潘開明，馮佩詩

·個案報告·

眼科怪病從痰論治3則

潘開明，馮佩詩

怪?。惶?；眼病

筆者從事眼科四十余年，遇罕見病癥3例，無論中醫(yī)、西醫(yī)均無法命名為何病。3例中均排除與之有關(guān)的各種器質(zhì)性病變，筆者歸為怪病，從痰論治，取得滿意療效。

案例1：女性，21歲，學(xué)生，1987年4月15日初診。主訴為見筆尖（鋼筆、鉛筆、毛筆）等尖銳物品約數(shù)秒鐘即頭痛、頭暈、眼花，閉目后約5～10分鐘自然緩解，一切如常，視其他物品無明顯異常，持續(xù)已2周，多家診治，效不顯，當時檢查，雙眼矯正視力1.0，眼內(nèi)外、全身無任何可解釋之癥狀?？滔拢裆晕遥嫔ⅫS，舌質(zhì)淡，苔薄白，追問病史，該患者原在校成績一直名列前茅，最后一次成績考試排名落后，被老師、家長進行了強烈的批評，且為高三學(xué)生，面臨高考，心理壓力極大。筆者試想考生因七情郁結(jié)而致病，方以華蓋散（《和劑局方》）蘇子、赤茯苓、桑白皮、陳皮、杏仁各10 g，麻黃6 g，甘草5 g，柴胡、香附、桔梗各10 g，水煎服，日2次，服至第3劑后癥狀減輕，但感乏力，精神不振，上方加黃芪20 g，白芷12 g，并連服15劑，一切癥狀消失，已能正常讀書，隨訪6個月未見異常。

案例2：男性，20歲，某部隊團部干部，1994年9月10日來診，雙眼不能見任何光線，見光線后眼痛、腫脹、頭疼、頭暈、滿頭大汗，日常生活均需在暗室內(nèi)完成已9天，全身檢查無任何異常可見。眼球活動、眼底均無法檢查，追問病史，40天前帶部隊至某海邊進行年度軍事訓(xùn)練演習(xí)，當時吃住均在海灘上，平時生活愛肉類食品，1個月訓(xùn)練結(jié)束后，到團部即感咳嗽、不適、乏力，當時認為是疲勞所致，但癥狀日盛一日。舌質(zhì)淡，苔白膩?？紤]該例平素之間喜肉類食品，加之在海灘訓(xùn)練持續(xù)達1個月及工作節(jié)奏較快，生活起居不節(jié)所致。方以半夏濕肺湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）：半夏12 g，細辛3 g，陳皮12 g，桂心12 g，人參12 g，旋復(fù)花12 g，甘草6 g，桔梗12 g，芍藥12 g，赤茯苓15 g，生姜6 g，水煎服，日2次。連服4劑，癥狀好轉(zhuǎn)，可在室內(nèi)正?；顒?，但在戶外強光處癥狀仍在，原方繼服8劑，除見強光頭暈、不適，余均正常。前方加黃芪30g，柴胡10g，再服7劑，一切癥狀消失，正常參加室內(nèi)外正?；顒?，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

案例3：女性，55歲，農(nóng)民，2000年12月5日就診。主訴見毛衣線、筷子等較細、直的物品眼脹、流淚、頭暈、惡心，離開刺激物質(zhì)后閉目約30秒左右一切如常19天。多方檢查無明顯異常，治療無效。追問病史，發(fā)病前3天，夜晚回家路上，突然出現(xiàn)2條流浪狗從眼前穿過，回家后即感精神緊張、健忘、不思飲食、夜夢?？滔?，精神不振，懶言，面色微黃，舌淡苔白膩，全身均正常，考慮晚間行走受驚所致，方以八味順氣散（《景岳全書》）白術(shù)12 g，茯苓20 g，青皮12 g，陳皮12 g，白芷10 g，烏藥10 g，人參10 g，甘草5 g，加茯神15 g，珍珠母30 g，連服5劑，癥狀減半，效不更方，繼服15劑，一切如常，隨訪3個月一切正常。

討論：“痰”〔1〕可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰是指咳出來的痰液，無形之痰指隨氣機升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉的多種病癥。中醫(yī)學(xué)認為，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素均可引起肺、脾、腎的功能失常，三焦氣化失司，從而導(dǎo)致津液吸收、排泄障礙而變生痰濁。《景岳全書》闡述痰隨氣生，無處不在，是“痰生百病，百病多有痰”的機理所在。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“痰為百病之源，怪病皆由痰成也”。在臨證中，只要辨證得當，療效還是滿意的。

本文所見3例，例1考慮考試成績下滑，老師家長的批評，加之面臨高考心理壓力較大，而內(nèi)傷七情，七情郁結(jié)而生痰或脾胃失和，運化失職，使津液停留，痰凝氣結(jié)。以華蓋散理氣化痰，加柴胡，香附、桔梗行氣解郁、宣肺祛痰。痰化則病愈，后期加黃芪、白芍補中益氣，益衛(wèi)固表，故而奏效。例2考慮平日喜食肉類食品，形體較胖，民間言“魚生火，肉生痰”，特別是在陸地生活多年初到海灘演習(xí)，海灘空氣濕度較大，飲食不節(jié)，起居無常，脾胃虛寒，痰濕內(nèi)盛，痰飲內(nèi)阻，聚濕成痰，以半夏濕肺湯散寒健脾、祛濕化痰而愈。例3考慮夜間行路受驚而致，驚則氣亂，致使臟腑陰陽氣血失調(diào)，而使外邪乘虛而入，邪正相爭，邪熱煎熬體內(nèi)津液而成痰，痰迷心竅，懶言，行動緩慢，以八味順氣散理氣化痰，健脾祛濕和中，癥狀自解。

總之，中醫(yī)對痰癥的治療方劑較多，成功的事例舉不勝舉，本文眼科癥狀為主的3例患者臨床較為少見，故將其歸為中醫(yī)“怪病”一類。雖然治療是成功了，從中醫(yī)學(xué)上能夠解釋，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，“痰”癥的發(fā)生是何原因，疾病、基因、環(huán)境因素的互相結(jié)果？細胞各種活動功能受到環(huán)境信號的影響而發(fā)生？還望與同道們共同探討。

[1]張敏.中醫(yī)西解[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2015:352.

R276.7

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：1002-4379（2016）05-0334-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.016

江蘇省沭陽眼科醫(yī)院，沭陽223600

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