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抗原檢測診斷球孢子菌腦膜炎

球孢子菌腦膜炎患者的腦脊液很難培養(yǎng)到病原菌，因此該疾病的診斷困難。目前常用的診斷方法是檢測腦脊液中球孢子菌抗體，但在部分患者，特別是免疫缺陷的患者，常常檢測不到抗體。球孢子菌抗原（CAg）的檢測是真菌性腦膜炎檢測的另一手段，其診斷的可靠性有待進一步研究。

目前檢測CAg的試劑盒使用酶聯(lián)免疫吸附法。研究者曾在尿液中使用這種檢測方法，結(jié)果在一批危重球孢子菌病患者中具有較高的陽性率（70.8%），但這種方法與其他真菌病的診斷方法有較高的交叉反應(yīng)率（10.7%）。

BAMBERGER等曾用該方法檢測患者腦脊液，結(jié)果顯示7例球孢子菌腦膜炎患者的腦脊液中全部檢測到CAg，其抗原滴度與病情有較好相關(guān)性。另有研究者對36例球孢子菌腦膜炎患者的腦脊液進行檢測，結(jié)果該方法的靈敏度為93%，特異度為100%，優(yōu)于抗體檢測法。如果聯(lián)合檢測抗原和抗體，可能提高診斷的正確性。

以上抗原檢測法的研究都是在球孢子菌腦膜炎患者中進行的，是否與其他真菌感染存在交叉反應(yīng)仍不確定。特別是曲霉表面也有半乳甘露聚糖（AGM），且曲霉腦膜炎患者的腦脊液中AGM檢出率較高（87%），很可能與CAg產(chǎn)生交叉反應(yīng)。目前腦脊液樣本中AGM檢測的數(shù)據(jù)較少，難以與CAg檢測方法比較兩者的交叉反應(yīng)率。但檢測血清標本的結(jié)果顯示，AGM與CAg交叉反應(yīng)率為1/11明顯低于其與（1→3）-β-D-葡聚糖的交叉反應(yīng)率（11/12）。在多種真菌包括球孢子菌引起的腦膜炎患者的腦脊液中可檢測到（1→3）-β-D-葡聚糖，對真菌性腦膜炎的診斷具有很高的敏感度（100%），但特異度稍低（94%）。

雖然目前檢測腦脊液內(nèi)的CAg用于診斷球孢子菌腦膜炎的數(shù)據(jù)不多，但至少為該疾病的診斷增添一個有效的方法，特別是CAg的定量檢測，能對臨床治療效果的評估提供參考。

In the literature. Coccidioidal meningitis： diagnosis by antigen detection. Clin Infect Dis， 2016：62（1 January）.

葉美萍摘譯 王明貴審校

Coccidioidal meningitis： diagnosis by antigen detection

2016-02-03