邵 蕊，王 瑩，晉志高

(1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院， 河北 唐山 063000； 2.煤炭總醫(yī)院針灸科，北京100028)

·綜 述·

中醫(yī)治療胃潰瘍的研究進(jìn)展*

邵 蕊1，王 瑩1，晉志高2

(1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院， 河北 唐山 063000； 2.煤炭總醫(yī)院針灸科，北京100028)

胃潰瘍是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是胃黏膜缺損達(dá)到或穿透黏膜肌層的潰瘍病變，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇。近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，復(fù)發(fā)率高，且病程長(zhǎng)，已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量的疾病。本文綜述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因的研究進(jìn)展及近3年來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)胃潰瘍的治療方法，以探求更有效的治療方案。

胃潰瘍/中醫(yī)藥療法；病因；辨證論治；綜述

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，生活節(jié)奏不斷加快，導(dǎo)致生活壓力也隨之增大，越來(lái)越多的人由于飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律等因素患上消化系統(tǒng)的疾病。其中消化系潰瘍(peptic ulcer disease,PUD)以周期性愈合緩解、復(fù)發(fā)為特征，已經(jīng)影響5%～10%的人口[1]。目前臨床上最常見(jiàn)的是胃潰瘍病，屬中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“腹痛”等范疇。對(duì)于胃潰瘍的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，但有惡心、嘔吐、上腹不適、輕微腹瀉、皮疹、便秘等[2]不良反應(yīng)，且治愈率低。隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)治療胃潰瘍的療效日益突顯，逐漸成為治療本病的新的有效途徑。

1 病因分析

胃潰瘍以上腹部疼痛為主要癥狀，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛,疼痛多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1～2 h后逐漸緩解，一般病程較長(zhǎng)且易于反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病在胃脘，與肝、脾密切相關(guān)[3]，主要是由飲食不節(jié)、情志不和、外感六淫、體質(zhì)稟賦等原因引起。鄭洪新等[4]認(rèn)為：“毒熱”病邪是胃潰瘍活動(dòng)期的主要病因。董庭文[5]認(rèn)為：本病的發(fā)病與中醫(yī)學(xué)的脾胃有關(guān)，脾胃升降失調(diào)則會(huì)引起胃炎、胃潰瘍等胃病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6]認(rèn)為：幽門(mén)螺桿菌感染是胃潰瘍的最主要原因，其次還與環(huán)境因素、自身的生活飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期使用的藥物，以及遺傳因素密切相關(guān)。其中胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺旋桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起胃潰瘍的主要環(huán)節(jié)[7]。但是，幽門(mén)螺桿菌并不是潰瘍病發(fā)病的唯一原因，仍然有一定數(shù)量的幽門(mén)螺桿菌陰性病人存在消化性潰瘍，這種消化性潰瘍被稱(chēng)為原發(fā)性消化性潰瘍(idiopathic pepticulcer disease,IPUD)或非幽門(mén)螺桿菌、非甾體類(lèi)抗炎藥潰瘍[8-9]。對(duì)于潰瘍病易復(fù)發(fā)的難題，有學(xué)者進(jìn)行了深入的研究，以進(jìn)一步探討潰瘍病的發(fā)病機(jī)制。首先，Pan S等[9]報(bào)道十二指腸潰瘍愈合后復(fù)發(fā)取決于再生黏膜組織的成熟度，潰瘍復(fù)發(fā)的原因可能與異常的疤痕愈合有關(guān)。Tarnawski A等[10]運(yùn)用乙酸大鼠慢性胃潰瘍模型觀察到大鼠皮下黏膜的潰瘍，顯示腺體組織和血管結(jié)構(gòu)紊亂，以及超微結(jié)構(gòu)異常。這些異常可能會(huì)干擾氧合、養(yǎng)分供應(yīng)，以及黏膜抵抗和防御能力，因此可能是潰瘍復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。同時(shí)，病理學(xué)研究[11]發(fā)現(xiàn)：非平坦?jié)凂：郾砻鏉儚?fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平坦表面瘢痕組織。在大鼠為模型的抗酸治療與奧美拉唑?qū)Ρ葘?shí)驗(yàn)中，抗酸可以使胃潰瘍瘢痕組織中的腺體結(jié)構(gòu)更好地恢復(fù)。外源性酸可以翻轉(zhuǎn)胃潰瘍的康復(fù)，結(jié)果提示酸是潰瘍復(fù)發(fā)的必要條件[12]。其次，Robert A等[13]發(fā)現(xiàn)前列腺素(PGs)具有黏膜防御、潰瘍愈合和細(xì)胞保護(hù)作用。內(nèi)鏡下黏膜切除新生物所產(chǎn)生的“人工”胃腸道潰瘍，愈合迅速，不再?gòu)?fù)發(fā)。研究證明這種情況下潰瘍周?chē)つず铣汕傲邢偎谽2(PGE2)和前列環(huán)素的量增加，該結(jié)果導(dǎo)致了消化性潰瘍可能是PG缺乏病的觀點(diǎn)[14]。用低劑量吲哚美辛引起PG不足形成實(shí)驗(yàn)慢性胃潰瘍，外源性PGE2可以逆轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)率、減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)性潰瘍瘢痕形成。因此，PG衍生物和(或)PG誘導(dǎo)藥物如黏膜保護(hù)化合物可能促進(jìn)潰瘍愈合及抑制復(fù)發(fā)[15]。最后，Jones MK等[16]運(yùn)用管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和促血管生成素1(Ang1)局部限期基因靶向治療，從而極大地加快實(shí)驗(yàn)性大鼠胃潰瘍愈合。聯(lián)合注射編碼 rhVEGF165和rhAng1兩個(gè)質(zhì)粒導(dǎo)致更成熟的血管形成和胃內(nèi)潰瘍瘢痕形成，以及腺體結(jié)構(gòu)恢復(fù)更完整。運(yùn)用中性抗VEGF抗體抑制VEGF從而抑制潰瘍愈合,揭示了VEGF在潰瘍愈合過(guò)程中具有至關(guān)重要的作用。內(nèi)源性生長(zhǎng)因子有缺陷和(或)不平衡可能是復(fù)發(fā)的另一重要原因。因此，潰瘍病的發(fā)病與復(fù)發(fā)與異常的疤痕愈合、前列腺素和內(nèi)源性生長(zhǎng)因子等有直接的關(guān)系。

2 中醫(yī)學(xué)辨證論治

在潰瘍病的西醫(yī)治療方面，抗?jié)兯幬锶鏸ndomethacin，H2-receptor antagonists[17]治療效果并不理想。中醫(yī)辨證論治治療本病有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。李勇等[18]采用辨證分型的方法將本病分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、肝胃濕熱型和氣滯血瘀型進(jìn)行治療，總有效率為94.0%，明顯優(yōu)于西藥治療組的82.0%。丁曉平[19]對(duì)治療組患者進(jìn)行辨證治療，使用基本的中藥方劑為黃芪、丹參、五靈脂、蒲黃、郁金、砂仁、白及、甘草、烏藥、香附。其中肝氣犯胃的患者加柴胡和佛手，瘀血停胃的患者加紅花和桃仁，濕熱中阻的患者加半夏和黃連，脾胃虛寒的患者加吳茱萸和肉桂，胃陰不足的患者加生地黃和麥冬。治療組的病情控制時(shí)間和治療時(shí)間均短于對(duì)照組，達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果。袁偉亮[20]將本病分為3個(gè)證型，脾胃虛寒型以溫中健脾、和胃止痛為治法，組方為桂枝、吳茱萸、白芍、生姜、仙茅、甘草、紅豆蔻、黃芪、肉桂、巴戟天；濕熱中阻型以清熱化濕、理氣和胃為治法，組方為黃芩、梔子、半夏、香附、蒲公英、蚤休、金銀花、雪膽；肝胃氣滯型以疏肝理氣、和胃止痛為治法，組方為白芍、柴胡、川芎、枳殼、香附、炒川楝子、白術(shù)、半夏、代赭石等。治愈率為97.4%，而西藥的治愈率為71.8%，中醫(yī)辨證治療本病的治愈率明顯高于西藥治療。張毅娜等[21]對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，對(duì)照組46例西藥治療，觀察組46例中藥治療，觀察組的有效率高于對(duì)照組，且在6個(gè)月的隨訪(fǎng)中，觀察組的復(fù)發(fā)率(4.3%)低于對(duì)照組(13.0%)。

3 經(jīng)驗(yàn)復(fù)方治療

孫玉艷等[22]以香砂六君子湯加減治療胃潰瘍總有效率可達(dá)到92%。中藥成分能夠有效地止痛去燥熱,抑制胃酸分泌，抑制胃黏膜出現(xiàn)水腫、瘀血等病變,減少炎細(xì)胞浸潤(rùn),對(duì)拮抗胃黏膜的慢性損傷效果顯著,從而促進(jìn)胃黏膜自身愈合,有效地減輕胃潰瘍癥狀。程剛[23]以黃芪建中湯治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者，取得了令人滿(mǎn)意的臨床試驗(yàn)效果，總有效率為96.88%。劉守治[24]以柴胡疏肝散合左金丸化裁治療胃潰瘍，能顯著改善癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，不良反應(yīng)少，總有效率為73.33%，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。各醫(yī)家均在古方基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)加減，而通過(guò)文獻(xiàn)分后得出，目前臨床治療中補(bǔ)益藥與清熱藥應(yīng)用范圍較廣，其中甘草、白及、海螵蛸、延胡索、白芍、白術(shù)，這六味藥的使用頻率相對(duì)較高，成為治療胃潰瘍的常用中藥[25]。

4 針灸治療

Ben H[26]等使用壓力痛閾 (PPT) 作為一項(xiàng)指標(biāo)研究人類(lèi)皮膚穴位與內(nèi)臟疾病的相關(guān)性。檢測(cè)到有胃炎或胃潰瘍患者與無(wú)胃潰瘍或胃炎者患者腹部、背部相關(guān)的穴位在生理和病理狀態(tài)下的異同。結(jié)果表明:胃潰瘍患者相關(guān)穴位的壓力痛閾明顯下降，胃潰瘍和胃炎患者的疼痛敏感穴位包括上腹部胃經(jīng)的不容(ST19)、梁門(mén)(ST21) 和 滑肉門(mén)(ST24)，以及背俞穴部的脾俞(BL20)、胃俞(BL21)和胃?jìng)}(BL50) ，為胃潰瘍穴位診斷提供了新的依據(jù)。劉暢等[27]總結(jié)了針灸治療胃潰瘍的常用穴位和穴位配伍，結(jié)果顯示：足三里配中脘，體現(xiàn)了合募配穴的原則，是臨床上取穴頻率最高且治療脾胃系統(tǒng)疾病最重要的穴位組，兩穴在功能上相互促進(jìn)，在位置上陰陽(yáng)相承，共為治療脾胃疾病的主穴。胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)可作為配穴，不僅可構(gòu)成腧募配穴的組合，還可更好地加強(qiáng)中脘和足三里的作用。王朝輝等[28]認(rèn)為：合募配穴和腧募配穴都是臨床治療胃腑疾病的主要配伍，但是合募配穴適用于急癥、熱證和腑病，臨床上更多地用于防治應(yīng)激性胃潰瘍；而腧募配穴更適用于慢性病、虛證，臨床上更多地用于治療慢性胃腑疾病。楊宗保等[29]通過(guò)對(duì)急性胃潰瘍大鼠胃黏膜細(xì)胞相關(guān)標(biāo)志蛋白質(zhì)表達(dá)的研究，發(fā)現(xiàn)艾灸胃經(jīng)穴效應(yīng)強(qiáng)于非穴位效應(yīng)，說(shuō)明經(jīng)脈與臟腑之間存在一定的特異性聯(lián)系。艾灸胃經(jīng)穴可調(diào)節(jié)急性胃潰瘍大鼠胃黏膜細(xì)胞相關(guān)標(biāo)志蛋白質(zhì)差異表達(dá)， 促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)。

此外，中醫(yī)特色療法治療本病也具有很大的優(yōu)勢(shì)。于冬冬等[30]以郗穴為主埋線(xiàn)治療胃潰瘍，取梁丘(雙)、中脘、建里、天樞(雙)、足三里(雙)、脾俞透胃俞(雙)、腎俞(雙)進(jìn)行埋線(xiàn)，總有效率為93.1%。埋線(xiàn)是針灸療法的延伸，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間非特異性的穴位經(jīng)絡(luò)刺激, 可達(dá)到整體調(diào)節(jié)的作用,改善局部血液循環(huán),從而促進(jìn)局部潰瘍面的愈合,以達(dá)到臨床治愈或緩解癥狀的目的。

5 小 結(jié)

綜上所述,胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，長(zhǎng)期以來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為防止?jié)儚?fù)發(fā)是治療消化性潰瘍的難點(diǎn)，其病因有幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多、胃組織中前列腺素缺乏、內(nèi)源性生長(zhǎng)因子有缺陷和或不平衡，治療方面維持長(zhǎng)期治療為首選，防止復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胃潰瘍是由于感受外邪、飲食勞倦和情志內(nèi)傷的因素引起，中醫(yī)藥治療胃潰瘍已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，且療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在方法多、療效好、見(jiàn)效快、無(wú)副作用和不良反應(yīng)，可減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥療法以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以辨證論治為綱領(lǐng)，從總體的角度出發(fā)，形成了獨(dú)特的治療方法，包括辨證論治、經(jīng)驗(yàn)復(fù)方治療、針灸治療和其他如埋線(xiàn)、按摩、溫針灸、穴位貼敷等外治法；但臨床上的治療和研究仍存在一些不足，如對(duì)潰瘍病的發(fā)病機(jī)制的探討仍然較少，同時(shí)，通過(guò)查閱資料發(fā)現(xiàn)目前的研究停留于單純的內(nèi)治法或外治法，應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)外結(jié)合的方法對(duì)本病進(jìn)行深入的探求，更大限度地發(fā)揮中醫(yī)在治療胃潰瘍上的優(yōu)勢(shì)。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0061-04

R573.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.27

國(guó)家自然科學(xué)基金(81273676)

晉志高，教授 煤炭總醫(yī)院針灸科，chicap@263.net

2016-06-20；

2016-09-22