錢道亮 馬延濱

鹽酸培他啶注射液用于治療術(shù)后頭痛的效果觀察

錢道亮 馬延濱

目的研究鹽酸培他啶注射液在治療腹部外科手術(shù)后頭痛的效果。方法30例下腹部手術(shù)因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或因硬膜外麻醉操作失敗引起不同程度頭痛的外科患者,隨機(jī)分為輸液組+鹽酸培他啶組(A組)和單純輸液組(B組),各15例。分別輸入復(fù)方氯化鈉溶液500 ml,低分子右旋糖苷500 ml,5%葡萄糖300 ml+維生素C 2.5 g+維生素B60.2 mg+西米替丁0.4 mg。同時(shí)A組再輸入0.9%氯化鈉250 ml+鹽酸培他啶30 mg。觀察患者頭痛及眩暈、耳鳴等癥狀的緩解時(shí)間和完全消退時(shí)間。結(jié)果A組患者頭痛及眩暈、耳鳴等癥狀緩解時(shí)間和消退時(shí)間短于B組,A組的不良反應(yīng)癥狀情況少于B組。結(jié)論鹽酸培他啶注射液在治療腹部外科手術(shù)后因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或因硬膜外麻醉操作失敗引起的頭痛及眩暈、耳鳴、惡心等癥狀效果肯定,值得臨床推廣使用。

鹽酸培他啶注射液；腹外科手術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；頭痛

腹部外科術(shù)后頭痛常見(jiàn)原因多為下腹部手術(shù)選擇脊椎麻醉后腰穿刺針型號(hào)較大或因硬膜外穿刺失敗,使腦脊液通過(guò)穿刺點(diǎn)持續(xù)性滲漏而發(fā)生,其發(fā)生率為3%～30%,年輕女性患者多見(jiàn)［1］。每當(dāng)直立時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦脊液的拉伸。因此,這種特征性的脊髓麻醉后頭痛是在患者站立時(shí)出現(xiàn),在躺下時(shí)緩解。且每例頭痛患者站立時(shí)都會(huì)伴有不同程度的眩暈、耳鳴、惡心等癥狀［2］。雖然這種頭痛約2/3的患者在1周內(nèi)通過(guò)補(bǔ)液、臥床休息和用止痛藥等方法會(huì)自然恢復(fù),且極少會(huì)持續(xù)數(shù)月,但在這種頭痛的急性期,無(wú)論在精神上還是身體上都給患者帶來(lái)非常大的痛苦,使醫(yī)患關(guān)系緊張。本研究通過(guò)增加輸入液體量的同時(shí)加入鹽酸培他啶觀察治療椎管內(nèi)麻醉后頭痛的臨床效果,為臨床外科應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012～2014年行下腹部手術(shù)、因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或因硬膜外麻醉操作失敗引起不同程度頭痛的外科患者30例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡20～59歲。隨機(jī)分成A組和B組,各15例。

1.2操作方法 在常規(guī)輸入液體量的同時(shí),兩組均輸入復(fù)方氯化鈉溶液500 ml,低分子右旋糖苷500 ml,5%葡萄糖300 ml+維生素C 2.5 g+維生素B60.2 mg+西米替丁0.4 mg。同時(shí)A組再輸入0.9%氯化鈉250 ml+鹽酸培他啶(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn),2 ml：10 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024524)30 mg。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者頭痛及眩暈、耳鳴、惡心等癥狀的緩解時(shí)間和完全消退時(shí)間。(患者出現(xiàn)眩暈、耳鳴、惡心等癥狀均以頭痛為主視為頭痛的伴隨癥狀講究)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的不良反應(yīng)情況 A組蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者10例,其中1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及眩暈、耳鳴、惡心等癥狀；3例患者出現(xiàn)輕微頭痛及惡心等癥狀；2例患者僅出現(xiàn)頭部不適感；4例患者無(wú)明顯不適癥狀。B組蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者10例,其中4例患者頭痛及眩暈、耳鳴、惡心等癥狀比較明顯,5例患者出現(xiàn)輕微頭痛及惡心等癥狀,1例患者出現(xiàn)頭部不適。A組硬膜外麻醉患者5例,無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛及眩暈、耳鳴等癥狀；1例患者出現(xiàn)頭痛癥狀,無(wú)眩暈、耳鳴、惡心等癥狀；2例患者出現(xiàn)頭部不適感；2例患者未見(jiàn)不良主訴。B組硬膜外麻醉患者5例,其中2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及眩暈、耳鳴等癥狀；2例患者出現(xiàn)輕微頭痛及惡心等癥狀；1例患者出現(xiàn)頭部不適感。A組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀明顯少于B組。

2.2兩組患者的臨床癥狀緩解及消失時(shí)間 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后引起的頭痛多在麻醉作用消失后24 h內(nèi)發(fā)生,術(shù)后2～3 d最劇烈,一般多在7～14 d消失[2]。硬膜外麻醉失敗引起的疼痛持續(xù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。A組患者癥狀緩解時(shí)間為1～2 d,消退時(shí)間為3～5 d。B組患者癥狀緩解時(shí)間為3～4 d,消退時(shí)間為5～7 d。A組患者頭痛及眩暈、耳鳴、惡心等癥狀緩解時(shí)間和消退時(shí)間短于B組。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,麻醉技術(shù)的不斷完善,使腹部外科手術(shù)后頭痛的發(fā)病率明顯減少。但臨床上仍時(shí)有發(fā)生,特別是在基層醫(yī)院,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉仍作為麻醉醫(yī)師的首選麻醉方式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛的發(fā)生是因?yàn)槟X脊液丟失,顱內(nèi)壓降低,直立時(shí)出現(xiàn)腦脊膜的拉伸所致,很多患者伴有不同程度的眩暈、耳鳴等癥狀［3］。

鹽酸培他啶注射液主要用于美尼爾氏綜合征、血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化。并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過(guò)性腦供血不足,高血壓所致的直立性眩暈、耳鳴等癥狀,為內(nèi)科常用藥物。其作用原理為雙胺氧化酶抑制劑對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用,顯著增加腦的血流量,增加耳蝸和前庭血流量,從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等癥狀。

鹽酸培他啶注射液用于治療腹部外科術(shù)后頭痛原理是該藥物能明顯的擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,增加腦脊液的生成,緩解腦脊液的壓力降低,從而改善因腦脊液丟失引起的直立性頭痛及眩暈、耳鳴等癥狀。

綜上所述,在腹部外科中,鹽酸培他啶注射液用于治療及預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉失敗引起的術(shù)后頭痛效果明顯,可改善患者頭痛及眩暈、耳鳴等癥狀,縮短病程,減輕患者痛苦,值得臨床推廣使用。

［1］吳在德,吳肇汗.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 104.

［2］金十翱,馬自成.麻醉臨床指南.北京:科學(xué)出版社,1999:111.

［3］Mulroy MF.區(qū)域麻醉圖解操作指南.韓建閭,譯.天津:天津科技翻譯出版公司,2005:62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.112

2015-10-08］

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