樸今花 寧莉 李哲勇

三陰性乳腺癌行表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療的臨床分析

樸今花 寧莉 李哲勇

目的分析三陰性乳腺癌行表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療的臨床效果。方法60例三陰性乳腺癌患者,按治療方法分對照組和觀察組,各30例。對照組予以阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(AC方案)輔助化療法,觀察組予以表柔比星與紫杉醇(ET方案)聯(lián)合輔助化療法,比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率(76.7%)明顯優(yōu)于對照組(40.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論三陰性乳腺癌行表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療的臨床效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

三陰性乳腺癌；表柔比星；紫杉醇

乳腺癌屬于女性常見的危及生命的惡性腫瘤,其中三陰性乳腺癌為特殊的乳腺癌臨床亞型,是指孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)及人表皮生長子2受體(Her-2)均呈陰性的一種乳腺癌,約占全部乳腺癌的15%～20%。三陰性乳腺癌通常好發(fā)于年輕婦女,惡性度高、分化差、侵襲性強(qiáng)、預(yù)后較差。由于缺乏ER、TR和HER-2受體的表達(dá),三陰性乳腺癌通常對內(nèi)分泌治療和抗HER-2靶向治療均不敏感,目前有效的系統(tǒng)治療方法為先化療后手術(shù)治療。乳腺癌新輔助化療法(NCT)常用藥物有蔥環(huán)類及紫杉類兩種,但對于藥物的選用上仍存在爭議［1］。本研究回顧性分析了本院患者表柔比星聯(lián)合紫杉醇與阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的新輔助化療治療三陰乳腺癌的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年5月～2015年5月本院收治的60例乳腺癌患者臨床資料,均確診為三陰性乳腺癌,患者除三陰乳腺癌外無其他惡性腫瘤病史。按治療方法分對照組和觀察組,各30例。觀察組年齡25～72歲,平均年齡(60.3±8.3)歲,病程2個(gè)月～4年,平均病程(1.3±1.0)年；對照組年齡26～76歲,平均年齡(60.6±8.4)歲,病程2個(gè)月～3年,平均病程(1.2±0.9)年。兩組患者年齡、性別與病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組治療前均予以適量格拉司瓊及地塞米松治療,防止患者出現(xiàn)嘔吐、過敏現(xiàn)象。對照組化療方案：阿霉素+環(huán)磷酰胺(AC方案),阿霉素50 mg/m2,環(huán)磷酰胺600 mg/m2靜脈滴注。觀察組化療方案：表柔比星+紫杉醇(ET方案),表柔比星75 mg/m2,紫杉醇175 mg/m2,持續(xù)3 h靜脈滴注,均為全身靜脈化療,治療21 d為1個(gè)周期。每例患者至少進(jìn)行2個(gè)周期化療,2個(gè)周期后評價(jià)其療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察兩組治療后療效及不良反應(yīng)。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評定,完全緩解：腫瘤消失或腫瘤體積縮小≥75%,部分緩解：腫瘤體積縮小≥50%；病情穩(wěn)定：腫瘤體積縮?。?0%或者增加25%；病情進(jìn)展：腫瘤體積擴(kuò)大或出現(xiàn)新病灶。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組完全緩解6例,部分緩解17例,病情穩(wěn)定6例,病情進(jìn)展1例,總有效率76.7%；對照組完全緩解4例,部分緩解8例,病情穩(wěn)定12例,病情進(jìn)展6例,總有效率為40.0%,觀察組總有效率(76.7%)優(yōu)于對照組(40.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組嘔吐發(fā)生率60.0% (18/30),脫發(fā)發(fā)生率80.0%(24/30),肝功能損傷發(fā)生率10%(3/30),心肌損傷發(fā)生率6.7%(2/30),骨髓抑制發(fā)生率70.0%(21/30)；對照組嘔吐發(fā)生率66.7%(20/30),脫發(fā)發(fā)生率83.3%(25/30),肝功能損傷發(fā)生率6.7%(2/30),心肌損傷發(fā)生率10.0%(3/30),骨髓抑制發(fā)生率63.3%(19/30),兩組各不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)對癥治療后不良反應(yīng)均得到緩解。

3 討論

化療仍然是三陰乳腺癌治療的核心思路,而相關(guān)的報(bào)道顯示多數(shù)新輔助化療可以有效改善三陰乳腺癌的轉(zhuǎn)移性。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率(76.7%)高于對照組(40.0%) (P＜0.05),說明表柔比星聯(lián)合紫杉醇(ET方案)的效果比阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(AC方案)的效果更好。分析原因可能在于：紫杉醇屬于植物類抗腫瘤藥,它可迅速地和微管內(nèi)β位點(diǎn)進(jìn)行有效結(jié)合,對微管分子集聚及排序產(chǎn)生影響,進(jìn)而阻礙微管網(wǎng)進(jìn)行順序重組,防止細(xì)胞有絲分裂,且阻止細(xì)胞分化,致使細(xì)胞死亡；紫杉醇還能夠促進(jìn)抗腫瘤血管生成,對治療乳腺癌、卵巢癌發(fā)揮著極大作用,也可治療肺癌、腦瘤及淋巴瘤等；表柔比星是一種蒽環(huán)類藥物,與阿霉素屬于同分異構(gòu)體,表柔比星能直接插入DNA核堿對間,進(jìn)而妨礙DNA核堿對轉(zhuǎn)錄,阻止DNA與RNA合成,比阿霉素療效高,且對心臟毒性?。?］。同時(shí)研究證實(shí),單用紫杉醇治療晚期乳腺癌對患者病情緩解率可達(dá)56%,NCT采取紫杉醇與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合治療可提高化療療效,總有效率能提高6%～16%,且乳腺癌淋巴結(jié)陽性患者在術(shù)后繼續(xù)采用紫衫醇化療其生存率顯著提高,因此表柔比星聯(lián)合紫杉醇的NCT可提高三陰性乳腺癌患者生存率,臨床治療效果較好［4］。同時(shí)結(jié)果顯示,兩組各不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明表柔比星與紫杉醇對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)相當(dāng)。關(guān)于三陰性乳腺癌行表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療的臨床效果,還需加強(qiáng)對患者生活質(zhì)量的探究。

綜上所述,三陰性乳腺癌通過行表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療后,其臨床療效較好,患者完全緩解率、部分緩解率均較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊莊青,鄒天寧,劉德權(quán),等.表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療三陰性乳腺癌的效果分析.中國生化藥物雜志,2014,34(6):113-115.

［2］王麗娜,張崇建,李連方,等.三陰性乳腺癌表柔比星和環(huán)磷酰胺聯(lián)合紫杉醇周療新輔助化療臨床觀察.中華腫瘤防治雜志,2015,22(3):211-215.

［3］郝靜,趙鵬飛.回顧性分析紫杉醇聯(lián)合表柔比星新輔助化療方案治療三陰性乳腺癌的療效.中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(7):496-500.

［4］趙月,李金鳳,初桂偉,等.TE與TC方案新輔助化療治療三陰乳腺癌的對比研究.實(shí)用腫瘤雜志,2014,29(6):576-579.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.157

2015-09-07］

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