阮雁捷

不同濃度羅哌卡因在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究

阮雁捷

目的探討不同濃度羅哌卡因在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法160例住院待產(chǎn)婦,隨機(jī)分為A組和B組,每組80例。A、B兩組待產(chǎn)婦分別接受濃度為1、2 mg/ml的羅哌卡因,同時(shí)采用漢密頓焦慮量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮評(píng)價(jià),并觀察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)。結(jié)果相同焦慮程度下,兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同焦慮程度下,A組產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自控硬膜外羅哌卡因1 mg/ml聯(lián)合芬太尼3 μg/ml應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛效果較好,同時(shí)控制焦慮情緒能夠有效提高分娩鎮(zhèn)痛效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；硬膜外；分娩；鎮(zhèn)痛

羅哌卡因是一種鎮(zhèn)痛劑,常用于產(chǎn)婦分娩過程中,這對(duì)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛具有良好的效果［1］。在眾多的臨床實(shí)踐中,采用不同濃度的羅哌卡因產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果不盡相同,因此,如何使用最低的濃度起到最佳的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生率,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)學(xué)者有待研究的重要課題。本院在2013年9月～2014年9月對(duì)160例待產(chǎn)婦采用不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛,取得了較好的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月收治的160例住院待產(chǎn)婦,隨機(jī)分為A組和B組,各80例。A組產(chǎn)婦年齡22～35歲,平均年齡(27.9±3.1)歲,平均孕周(40.12±0.19)周；焦慮量表評(píng)價(jià)：輕度焦慮61例,重度焦慮19例。B組產(chǎn)婦年齡23～36歲,平均年齡(28.3±3.2)歲,平均孕周(40.29±0.18)周；焦慮量表評(píng)價(jià)：輕度焦慮56例,重度焦慮24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周不足、具有嚴(yán)重分娩障礙以及嚴(yán)重不良反應(yīng)的產(chǎn)婦,且所有孕婦均為單胎。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、焦慮程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 A組產(chǎn)婦采用羅哌卡因1 mg/ml聯(lián)合芬太尼3 μg/ml進(jìn)行鎮(zhèn)痛,在產(chǎn)婦的宮口開大約2～3 cm時(shí),穿刺成功后,先注射1%的利多卡因3～4 ml,確定未發(fā)生不良反應(yīng)后,注射1 mg/ml 羅哌卡因和3 μg/ml 芬太尼混合的藥液12 ml,待有明顯鎮(zhèn)痛效果后,連接硬膜外導(dǎo)管與濃度為1 mg/ml 羅哌卡因和3 μg/ml芬太尼的自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵,形成了產(chǎn)婦疼痛時(shí)自動(dòng)鎮(zhèn)痛,一般時(shí)間控制為25 min,待產(chǎn)婦宮口達(dá)到10 cm時(shí)停止給藥。B組產(chǎn)婦給予2 mg/ml 羅哌卡因和3 μg/ml芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛,操作方法和A組產(chǎn)婦相同。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組待產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：產(chǎn)婦未產(chǎn)生疼痛感,情緒穩(wěn)定；Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定,腰腹部出現(xiàn)輕微的疼痛；Ⅱ級(jí)孕婦情緒焦躁,腰腹部疼痛明顯,難以入睡；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦情緒難以控制,腰腹出現(xiàn)強(qiáng)烈劇痛,難以忍耐。鎮(zhèn)痛有效率=(0級(jí)+Ⅰ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組產(chǎn)婦的輕度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)39例(63.9%),Ⅰ級(jí)18例(29.5%),鎮(zhèn)痛有效率為93.4%,重度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)8例(42.1%),Ⅰ級(jí)6例(31.6%),鎮(zhèn)痛有效率為73.7%；B組產(chǎn)婦的輕度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)為29例(51.8%),Ⅰ級(jí)24例(42.9%),鎮(zhèn)痛有效率為94.6%,重度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)11例(45.8%),Ⅰ級(jí)6例(25.0%),鎮(zhèn)痛有效率為70.8%；兩組輕度焦慮產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率均高于重度,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較,同等程度焦慮的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

羅哌卡因是一種特殊的麻醉鎮(zhèn)痛藥,對(duì)人體的副作用較小,能夠輕微的阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng),一般常用于產(chǎn)婦分娩過程中,這對(duì)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛具有良好的效果［2］。在產(chǎn)婦的分娩過程中,產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N外界以及自身狀況的影響,容易產(chǎn)生焦慮情緒,導(dǎo)致產(chǎn)婦采用的鎮(zhèn)痛效果減弱,因此,在待產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮量表評(píng)價(jià)是非常必要的,這樣就可以對(duì)產(chǎn)婦的情緒及時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦正常分娩的信心,同時(shí)能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果［3,4］。在產(chǎn)婦的分娩過程中,自控硬膜外采用羅哌卡因1 mg/ml聯(lián)合芬太尼3 μg/ml進(jìn)行鎮(zhèn)痛,在量小的基礎(chǔ)上達(dá)到了最佳的鎮(zhèn)痛效果,極大的降低了剖宮產(chǎn)率。

本研究中,A組產(chǎn)婦的輕度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)39例(63.9%),Ⅰ級(jí)18例(29.5%),鎮(zhèn)痛有效率為93.4%,重度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)8例(42.1%),Ⅰ級(jí)6例(31.6%),鎮(zhèn)痛有效率為73.7%,B組產(chǎn)婦的輕度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)29例(51.8%),Ⅰ級(jí)24例(42.9%),鎮(zhèn)痛有效率為94.6%,重度焦慮鎮(zhèn)痛0級(jí)11例(45.8%),Ⅰ級(jí)6例(25.0%),鎮(zhèn)痛有效率為70.8%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,自控硬膜外羅哌卡因1 mg/ml聯(lián)合芬太尼3 μg/ml應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛效果較好,同時(shí)控制焦慮情緒能夠有效提高分娩鎮(zhèn)痛效果,使得分娩過程順利進(jìn)行,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王平,陳本禎.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):176-177.

［2］姚益冰,張美華,徐峰,等.低濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.上海醫(yī)學(xué),2012,35(4):332-333.

［3］裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):466-468.

［4］付衛(wèi)星,康佳麗,熊美麗,等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)嬰兒生長發(fā)育的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1179-1181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.154

2015-09-11］

450007 鄭州市中心醫(yī)院麻醉科