晉艷玲

分析全反式維甲酸和三氧化二砷結(jié)合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效

晉艷玲

目的分析全反式維甲酸和三氧化二砷聯(lián)合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效。方法40例急性早幼粒細胞白血病患者,隨機分為研究組和對照組,各20例。研究組采用聯(lián)合治療方案,對照組采用常規(guī)化療治療。觀察兩組的療效。結(jié)果經(jīng)治療,觀察組的完全緩解率、復(fù)發(fā)率及白細胞峰值均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全反式維甲酸和三氧化二砷聯(lián)合化療的治療方案,對急性早幼粒細胞白血病的治療有著積極的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。

全反式維甲酸；三氧化二砷；急性早幼粒細胞白血病

急性早幼粒細胞白血病(APL)在臨床分類上屬于急性髓性白血病,有著相應(yīng)的染色體及基因改變,致死率較高。21世紀(jì)以來,臨床上對于急性早幼粒細胞白血病的治療多為全反式維甲酸及砷劑的運用,聯(lián)合化療方案進行治療可以取得較好的效果［1］。本文通過臨床對比研究,觀察全反式維甲酸與三氧化二砷聯(lián)合化療的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的40例急性早幼粒細胞白血病患者,男29例,女11例,年齡19～65歲,平均年齡(42.3±8.4)歲。將其隨機分為研究組和對照組,各20例。研究組中男15例,女5例,年齡19～65歲,平均年齡(43.1±8.8)歲。對照組男14例,女6例,年齡20～65歲,平均年齡歲(41.3±8.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 對照組采用常規(guī)化療方案,全反式維甲酸20 mg/d；柔紅霉素為第2、4、6、8天靜脈注射,35 mg/(m2·d)；阿糖胞苷為第1～7天靜脈注射,150 mg/(m2·d)。研究組使用全反式維甲酸20 mg與三氧化二砷 10 mg/d的聯(lián)合治療,同時靜脈注射等量化療藥物。誘導(dǎo)治療結(jié)束后,兩組給予相同緩解后的鞏固治療,給予全反式維甲酸、蒽環(huán)類藥物或三尖杉酯堿2 mg/(m2·d),阿糖胞苷150 mg/(m2·d),經(jīng)1～2個療程后觀察患者是否達到完全緩解狀態(tài)。在藥物治療期間兩組需給予相同的對癥支持治療,凝血功能障礙需輸注足量冷沉淀、纖維蛋白原和冰凍血漿,直至凝血功能正常。此外,還需要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn),定期檢測血尿常規(guī)與心電圖等。

1.3觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后,對比兩組患者的完全緩解率、白細胞峰值及復(fù)發(fā)率等指標(biāo),評價兩組治療方案的臨床效果。完全緩解的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的外周血白細胞分類中沒有白血病細胞；患者的血紅細胞、白細胞、血小板都是在正常范圍內(nèi)。復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：骨髓原粒和早幼?！?0%的患者；骨髓原粒和早幼粒細胞為5%～20%,積極配合治療一個療程以后沒有得到完全緩解的患者；骨髓外白血病細胞浸潤的患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療,觀察組的完全緩解率、復(fù)發(fā)率及白細胞峰值均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(%,±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 完全緩解率 復(fù)發(fā)率 白細胞峰值對照組 20 60 30 25.9±4.7研究組 20 90 5 30.6±5.2

3 討論

急性早幼粒細胞白血病在臨床分類上屬于急性髓性白血病,骨髓細胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為異常的早幼粒細胞增生,染色體鏡檢或熒光原位雜交可發(fā)現(xiàn)第15號與第17號染色體易位［2,3］。急性早幼粒細胞白血病的治療主要利用全反式維甲酸,但長期使用藥效下降且復(fù)發(fā)率較高,而聯(lián)合利用砷劑可以減少全反式維甲酸的使用劑量,有利于改善機體的耐藥情況,且具有良好的臨床療效。

本組研究中,對照組單使用全反式維甲酸進行治療,其完全緩解率低于聯(lián)合用藥的研究組,同時復(fù)發(fā)率較高。對兩組的患者進行隨訪調(diào)查,對照組的完全緩解率達到60%,且基因檢測顯示患者的PML/RARα 融合基因為陰性。除此之外,聯(lián)合使用砷劑與全反式維甲酸的化療方案,可以提高外周血的白細胞峰值,使外周血的血象盡快恢復(fù)正常,并且有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。在治療過程中,結(jié)合其他的支持治療,如輸注新鮮的冷沉淀、血漿制品等,能夠更加有利于患者臨床癥狀的控制,促進患者病情的早日康復(fù)。 臨床上運用全反式維甲酸以及三氧化二砷的聯(lián)合化療方案,不僅在急性早幼粒細胞白血病治療的誘導(dǎo)階段,以及在緩解后鞏固階段的維持治療中,均具有顯著的臨床效果。

綜上所述,全反式維甲酸及三氧化二砷聯(lián)合化療的治療方案,在早幼粒細胞白血病的治療中有良好的效果,對于提高患者的完全緩解率,并降低復(fù)發(fā)率有著重要意義。通過臨床進一步研究,能夠?qū)崿F(xiàn)全反式維甲酸與砷劑的更廣泛的臨床運用。

［1］劉亞杰,馬曉波,邱旭,等.全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷與全反式維甲酸單獨治療急性早幼粒細胞白血病療效比較的Meta分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(22):4119-4123,4130.

［2］萬佳,秦大兵,陳潔平,等.三氧化二砷與化療分別聯(lián)合全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病的臨床療效研究.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(31):4185-4187.

［3］黎民君,郭麗堃,陳利媚,等.全反式維甲酸、三氧化二砷聯(lián)合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):365-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.124

2015-9-15］

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院血液科