王心悅

胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合方案治療120例室性心律失常的臨床療效觀察

王心悅

目的分析胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合方案治療室性心律失常的效果,探索室性心律失常的合理藥物方案。方法240例室性心律失?；颊?隨機(jī)分為觀察組(應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療)和對(duì)照組(應(yīng)用胺碘酮治療),各120例。比較兩組患者療效和藥物不良反應(yīng)的差異。結(jié)果觀察組總有效率(94.17%)顯著高于對(duì)照組(74.17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)與對(duì)照組(5.83%)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合是室性心律失較為可靠的治療方案,值得臨床推廣。

胺碘酮；倍他樂克；室性心律失常

室性心律失常作為臨床常見的危重急癥之一,嚴(yán)重危及患者生命安全,是臨床死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。近年來隨著生活壓力加大、飲食習(xí)慣改變以及生活方式變化,室性心律失常發(fā)生率逐年上升［1,2］。目前臨床治療室性心律失常主要目的為高效控制心律、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)以及盡可能減少急性并發(fā)癥。本文回顧性分析大劑量胺碘酮在急性心肌梗死并發(fā)頑固性心律失常治療中的價(jià)值,旨在為臨床合理用藥提供建議,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2013年6月～2015年3月收治的240例室性心律失常患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各120例。觀察組中男67例,女53例,年齡42～74歲,平均年齡(54.15±7.08)歲；對(duì)照組中男65例,女55例,年齡43～73歲,平均年齡(54.24±7.11)歲；本試驗(yàn)中患者的心功能均＜Ⅲ級(jí),其中室性心動(dòng)過速112例,室上性心動(dòng)過速128例,患者的心室率均＞120次/min,兩組患者一般資料(性別、年齡、心率、心功能分級(jí)等)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：①符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)心電圖等檢查確診為室性心律失常；②排除合并電解質(zhì)紊亂、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺源性心臟病、心臟傳導(dǎo)受阻等其他基礎(chǔ)疾病者；③排除低鉀血癥、應(yīng)用洋地黃藥物等其他原因引發(fā)的室性心律失常；④無相關(guān)用藥過敏史和禁忌證；⑤患者和家屬同意用藥方案?；挤綄?duì)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容無異議,自愿參加,實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審核,符合醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué)原則。

1.2治療方法 對(duì)照組：①常規(guī)治療：檢測(cè)生命體征變化,給予調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、強(qiáng)心、對(duì)癥治療等基礎(chǔ)治療；②胺碘酮(即可達(dá)龍,Sanofi Winthrop Industrie,批號(hào)20130512)：第1次使用時(shí)采取負(fù)荷劑量,即3 mg/kg胺碘酮+生理鹽水20 ml,靜脈注射10 min,30 min后效果不佳者可追加150 mg,維持治療量為1.5 mg/min,病情穩(wěn)定后,改為口服胺碘酮片劑：200 mg/次,3次/d,連用3 d后,逐漸減為200 mg/次,1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予倍他樂克(即琥珀酸美托洛爾緩釋片,AstraZeneca AB,生產(chǎn)批號(hào)為UBRX,規(guī)格為47.5 mg/片)：初始劑量23.75 mg/次,1次/d,持續(xù)14 d后增加劑量至47.5 mg/次,1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)［3］結(jié)合臨床癥狀變化以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)方法為：①治愈：臨床癥狀全部消失,24 h動(dòng)態(tài)心電圖完全正常；②顯效：臨床癥狀基本消失,經(jīng)過24 h動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)顯著改善,早搏現(xiàn)象消失或次數(shù)減少＞70%；③有效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)減少＞50%；④無效: 臨床癥狀未見改善或加重,24 h動(dòng)態(tài)心電圖未見改善或惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 1個(gè)療程結(jié)束后,觀察組治愈30例,顯效52例,有效31例,無效7例,總有效率94.17%；對(duì)照組治愈20例,顯效43例,有效26例,無效31例,總有效率74.17%,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.493,P=0.027＜0.05)。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)比較 治療期間兩組的不良反應(yīng)主要為竇性心動(dòng)過緩、惡心以及靜脈炎,均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),觀察組中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩2例,惡心4例,靜脈炎2例,總發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩3例,惡心3例,靜脈炎1例,總發(fā)生率為5.83%,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

室性心律失常能夠顯著增加心源性猝死的危險(xiǎn),被認(rèn)為是引發(fā)急性心肌梗死、心功能不全等致命性心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,如果治療不及時(shí),死亡率極高。目前臨床治療室性心律失常主要采取去除病因、糾正心律失常,因此選擇抗心律失常藥物十分重要。胺碘酮作為目前首選的抗快速型心律失常藥品,能夠非競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎上腺素受體、阻滯鈉通道、提高左室射血,不僅能夠控制心率、改善心功能,而且能夠延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期,消除折返、抑制鈉離子內(nèi)流、降低減慢傳導(dǎo)速度和竇房結(jié)自律性,其小劑量短時(shí)間治療心律失常不僅具有安全、廣譜、劑量小、不良反應(yīng)少、抗心律失常作用持久等優(yōu)點(diǎn),而且負(fù)性肌力作用極為微小,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)影響較低,但是長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用則不良反應(yīng)較多。倍他樂克作為β受體阻滯劑,能夠選擇性結(jié)合腎上腺素受體,產(chǎn)生降低心臟異位起搏點(diǎn)興奮性的作用,除此之外,其能夠降低交感神經(jīng)興奮性,抑制心肌細(xì)胞增殖,從而產(chǎn)生降低心肌細(xì)胞自律性、減慢傳導(dǎo)速度、抑制心肌凋亡以及抑制或修復(fù)重構(gòu)心肌的作用,達(dá)到穩(wěn)定心室率、拮抗心律失常的目的。目前多項(xiàng)研究證實(shí)胺碘酮聯(lián)合倍他樂克能夠有效拮抗室性心律失常,尤其是對(duì)于惡性快速型室性心律失常具有較高治療效果。本實(shí)驗(yàn)中作者通過對(duì)比分析室性心律失?；颊叩闹委熜Ч?也證實(shí)了雖然單用胺碘酮能夠有效抗心律失常,但是其治療效果遠(yuǎn)低于聯(lián)合用藥,而且聯(lián)合用藥在產(chǎn)生協(xié)同治療作用的同時(shí),并未增加藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,胺碘酮與倍他樂克聯(lián)用能夠強(qiáng)效抗心律失常、改善心功能,值得臨床推薦。

［1］龐小云,剡永利.小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效.中國老年學(xué)雜志,2014,34(3): 779-780.

［2］李軍,許洪亮,華麗.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(20):1696-1698.

［3］賈寶山.長(zhǎng)期小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療老年心律失?；颊叩男Ч治?河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(12):99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.108

2015-10-08］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院循環(huán)一科