陳雪磊 劉光華

妊娠合并腎積水50例臨床分析

陳雪磊 劉光華

目的探討妊娠期合并腎積水的診斷和治療情況。方法回顧性分析50例妊娠期腎積水患者的臨床資料。結(jié)果本組患者門急診隨診觀察4例,順利分娩后腎積水痊愈。門急診診治17例,其中藥物保守治療8例,抗炎治療4例,輸尿管置管4例,輸尿管置管聯(lián)合抗生素治療1例,均恢復(fù)良好,順利至分娩后病情痊愈。住院治療29例,其中保守治療者9例,抗炎治療者11例,輸尿管置管9例,全部患者順利分娩出院。所有獲得隨訪者嬰兒健康。結(jié)論妊娠期腎積水首選超聲檢查。以保守治療為主,保守治療無(wú)效的患者行輸尿管支架管引流是一種安全有效的方法。

妊娠；腎積水；診斷；治療；輸尿管置管

妊娠期出現(xiàn)腎積水在泌尿外科及婦科門急診中并不少見(jiàn),若不能及時(shí)恰當(dāng)治療,可能會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥。本院自2012年1月～2015年1月共診治妊娠合并腎積水患者50例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月50例治療妊娠合并腎積水患者。年齡22～34歲,中位年齡27歲；孕早期(＜14周)11例,孕中期(14～28周)25例,孕晚期(≥28周)14例；初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。就診時(shí)首發(fā)癥狀：體檢發(fā)現(xiàn)者8例,不同程度腰痛者36例,尿路刺激癥狀者6例；其中15例患者合并發(fā)熱,15例患者伴不同程度惡心。診察發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者19例,泌尿系結(jié)石者28例,腎盂內(nèi)積膿者1例,巨大腎積水者1例。所有患者腎功能均正常。

1.2方法 本例患者中4例無(wú)癥狀及體征,輕度腎積水,門診隨診觀察。余46例患者均接受治療,其中門急診治療17例,住院治療29例。門急診患者中,均囑患者多飲水,注意休息,健側(cè)臥位,對(duì)癥治療。其中間斷應(yīng)用解痙止痛藥物者8例,抗生素聯(lián)合解痙止痛藥物者4例,輸尿管雙J管置入術(shù)者4例,輸尿管雙J管植入術(shù)聯(lián)合抗生素治療者1例。

住院病例中9例患者對(duì)癥治療,間斷應(yīng)用解痙止痛藥物,并囑患者多飲水,注意休息,健側(cè)臥位等,其中2例患者出現(xiàn)宮縮靜脈滴注硫酸鎂,1例患者嚴(yán)重宮縮轉(zhuǎn)婦科治療；解痙止痛聯(lián)合聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療者11例；行輸尿管支架管植入術(shù)者9例。

2 結(jié)果

4例門急診隨診觀察者1例為雙側(cè),3側(cè)為右側(cè),均為單純性腎積水,分娩2～4周后復(fù)查腎積水轉(zhuǎn)愈。

門急診治療患者中診斷單純腎積水者5例,2例為雙側(cè),2例為右側(cè),1例為左側(cè)。4例解痙對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)；留置輸尿管雙J管者1例,為右側(cè)。

門急診治療患者中診斷腎積水者合并泌尿系結(jié)石者7例,均為單側(cè),行止痛解痙治療者好轉(zhuǎn)5例,獲得隨訪者2例,復(fù)查結(jié)石均自行排出,腎積水好轉(zhuǎn)或痊愈。留置輸尿管內(nèi)雙J管者2例,分娩術(shù)后2周回院復(fù)查結(jié)石及積水均轉(zhuǎn)愈,順利拔除雙J管。

門急診治療患者中診斷腎積水并腎盂腎炎者4例,左側(cè)及右側(cè)各2例。解痙對(duì)癥治療,聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療7 d發(fā)熱及腰痛癥狀均痊愈,改口服抗生素治療3 d。此4例均獲得隨訪,至分娩癥狀未再發(fā)生,腎積水好轉(zhuǎn)或痊愈。

門急診治療患者中診斷腎積水伴輸尿管結(jié)石并腎盂腎炎者1例,留置雙J管并抗炎治療,分娩后復(fù)查結(jié)石位于輸尿管中段,約1.2 cm×0.8 cm大小,帶管狀態(tài)下體外碎石成功,痊愈后拔除雙J管,隨訪2周無(wú)結(jié)石殘留,腎積水痊愈。

住院29例患者中,診斷單純性腎積水者11例,其中2例雙側(cè),3例左側(cè),6例右側(cè)。行解痙止痛對(duì)癥治療者9例,其中6例痊愈出院,2例加用硫酸鎂抑制宮縮痊愈后出院,1例因?qū)m縮明顯轉(zhuǎn)婦科保胎治療痊愈后出院；2例單側(cè)無(wú)癥狀腎積水行輸尿管支架管植入術(shù),其中1例分娩術(shù)后2周拔出雙J管隨訪病情痊愈,1例巨大腎積水者分娩后4周檢查考慮腎盂輸尿管連接部狹窄,行開(kāi)放成型手術(shù)治療。

住院29例患者中診斷腎積水合并泌尿系結(jié)石者7例,均成功留置輸尿管內(nèi)雙J管,分娩2～4周后復(fù)查,結(jié)石自行好轉(zhuǎn)者2例,予拔除輸尿管支架管；行體外碎石者2例；行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療者2例；行經(jīng)輸尿管鏡碎石者1例。

住院29例患者中診斷腎積水合并腎盂腎炎者11例,雙側(cè)2例,右側(cè)7例,左側(cè)2例。10例根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏應(yīng)用抗生素治療痊愈后出院,療程10～14 d；藥物治療無(wú)效者1例,聯(lián)合輸尿管逆行插管后病癥痊愈。

所有門急診及住院獲得隨訪病例胎兒均健康。

3 討論

妊娠期合并腎積水,其中一部分患者無(wú)明顯臨床癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn)就診；但多數(shù)患者是以腰痛、發(fā)熱、尿路刺激癥狀等求醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于該類患者,應(yīng)常規(guī)行血尿常規(guī)化驗(yàn)、尿細(xì)菌培養(yǎng)和超聲檢查,必要時(shí)輔以磁共振水成像或膀胱鏡檢查輸尿管插管即可明確病因,緩解病情。

由于臨床個(gè)體差異大和特殊的生理病理改變,對(duì)大多數(shù)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),妊娠合并腎積水的治療較為棘手。通過(guò)作者的治療經(jīng)驗(yàn)和目前文獻(xiàn)報(bào)道,總結(jié)如下。

除外泌尿系結(jié)石和狹窄梗阻等因素的單純性妊娠期腎積水,首選保守治療。對(duì)于無(wú)癥狀的輕度腎積水,可隨訪觀察,監(jiān)測(cè)腎功能及腎積水變化。當(dāng)出現(xiàn)腰痛、惡心等臨床癥狀時(shí),首先選擇多飲水,健側(cè)臥位,應(yīng)用解痙止痛藥物。一般通過(guò)上述治療,癥狀會(huì)得以緩解,當(dāng)保守治療無(wú)效或檢查發(fā)現(xiàn)腎積水進(jìn)行性增加時(shí),尤其是腎積水合并腎盂腎炎經(jīng)抗炎治療無(wú)效時(shí),應(yīng)該及時(shí)行經(jīng)膀胱鏡輸尿管逆行插管。輸尿管雙J管起到支架模型并具有內(nèi)引流作用,能有效引流腎盂內(nèi)淤滯的尿液,降低腎盂內(nèi)壓,減少細(xì)菌毒素的吸收,迅速緩解發(fā)熱、腰痛等癥狀；且通過(guò)雙J管的擴(kuò)張作用,有利于輸尿管內(nèi)小結(jié)石和結(jié)晶排出。本組16例腎盂腎炎患者經(jīng)抗炎治療,或輔以腎盂引流均痊愈。

對(duì)于妊娠期尿石癥患者作者認(rèn)為亦首選保守治療,尤其對(duì)于無(wú)臨床癥狀、腎積水無(wú)增加者,可采用等待觀察的方法。有癥狀的尿石癥患者保守治療方式主要以解痙止痛、對(duì)癥治療為主。

綜上所述,妊娠期腎積水患者較常見(jiàn),超聲檢查是首選的檢查手段。治療以保守治療為主,緩解臨床癥狀,控制感染,維持妊娠狀態(tài)穩(wěn)定。保守治療無(wú)效的患者積極行輸尿管支架管置入術(shù)能迅速緩解病情。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.077

2015-09-02］

122000 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科