周曉旭

超聲在乳腺硬化性腺病診斷中的臨床價值

周曉旭

目的探討超聲對于乳腺硬化性腺病診斷中的價值。方法84例乳腺硬化性腺病患者對其進行回顧性分析,對比分析超聲檢查和X線檢查結(jié)果。結(jié)果超聲檢查腫塊發(fā)現(xiàn)率(88.89%)與病理診斷符合率(78.89%)均明顯高于X線檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雖然超聲診斷乳腺硬化性腺病的準確率高于X線,但是由于并無典型超聲圖像特征,因此仍有待于臨床進行進一步研究。

超聲；乳腺硬化性腺病；診斷

乳腺硬化性腺病作為常見的乳腺疾病類型之一,主要是指乳腺小葉的上皮細胞以及肌上皮出現(xiàn)增生,由于其表現(xiàn)與乳腺惡性病變具有部分相似性,因此臨床誤診率較高［1］。影像學(xué)檢查作為乳腺硬化性腺病診斷的主要手段之一,目前關(guān)于乳腺硬化性腺病的超聲和X線攝影檢查的對比研究極為稀少,本文通過對乳腺硬化性腺病患者的影像檢查結(jié)果進行對比分析,旨在為了更好地明確超聲檢查對于臨床診斷乳腺硬化性腺病的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院乳腺科2012年5月～2015年6月確診為乳腺硬化性腺病的84例患者作為分析對象,患者年齡最小27歲,最大64歲,平均年齡(42.59±5.77)歲。全部患者中共有15例伴發(fā)導(dǎo)管上皮增生,檢查共發(fā)現(xiàn)90個病灶,其中病灶位于雙側(cè)的3例,病灶在左乳43例,病灶在右乳44例。入選標準：①術(shù)前采取超聲和X線檢查,且資料保存完整［2］；②均在手術(shù)治療后經(jīng)病理檢查確診為乳腺硬化性腺病；③排除合并其他乳腺疾病者；④排除合并其他惡性腫瘤、精神異常者；⑤患方知情同意,自愿參與實驗。

1.2檢查方法

1.2.1超聲檢查 檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-9型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率在8～12 MHz,檢查體位為平臥位和側(cè)臥位,患者先雙手抱頭,外展雙臂,充分暴露乳腺和腋窩后,依據(jù)乳腺檢查常規(guī)的“內(nèi)上→內(nèi)下→外上→外下”順序?qū)Ω鱾€象限進行多方位掃描,之后再將乳頭作為中心點,采取放射狀扇形掃描及環(huán)形掃描,對于感興趣部位進行重點掃描,檢查中重點觀察乳腺內(nèi)部的回聲,是否存在腫塊、微鈣化等,存在腫塊者記錄病變大小、形狀、血流、邊緣以及后方聲影情況等。

1.2.2X線檢查 檢查設(shè)備為采用美國GE公司生產(chǎn)的Senographe 2000D FFDM全視野數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機,檢查體位為側(cè)斜位和軸位。重點觀察是否存在病灶,發(fā)現(xiàn)病灶者注意記錄病灶數(shù)目、形態(tài)、大小、密度以及同周圍組織關(guān)系等。

1.3閱片方法 超聲和X 線圖像均由兩位經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師(從事乳腺疾病影像學(xué)檢查工作＞8年)依據(jù)ACR BIRADS(美國放射學(xué)院乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng))觀察、分析圖像。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲和X檢查結(jié)果比較 超聲檢查共發(fā)現(xiàn)80個病灶,其中69例判斷為良性結(jié)節(jié),主要表現(xiàn)為形狀規(guī)則或不規(guī)則的腫塊、邊界清晰、未見血供、后方無聲影。另外11個超聲檢查診斷惡性病變,主要表現(xiàn)為多為不規(guī)則形腫塊、邊緣不清、無血流,后方可見局灶聲影。X線檢查顯示出腫塊59個,主要特點為形態(tài)不規(guī)則、邊緣清楚、密度均等,其中31例可見鈣化。

2.2超聲和X檢查與病理檢查符合情況比較 84例患者中共有90個病灶,其中良性結(jié)節(jié)為77個,惡性病變?yōu)?3個,將病理檢查結(jié)果作為金標準,超聲檢查共檢出80例,檢出率為88.89%,其中良性結(jié)節(jié)69個,惡性結(jié)節(jié)11個,其中良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)者共有4例,惡性結(jié)節(jié)誤診為良性結(jié)節(jié)者共5例,診斷結(jié)果與病理符合者共71個,符合率為78.89%,X線檢查共檢出病灶59個,其中診斷為良性者共45個,惡性者共14個,良性結(jié)節(jié)誤診為惡性者共10個,惡性結(jié)節(jié)誤診為良性者共8例,診斷結(jié)果與病理符合者共41個,符合率為57.78%,超聲檢查的檢出率和診斷準確率明顯高于X線檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺硬化性腺病多屬于良性病變,但是其能夠增加發(fā)生乳腺癌變的風(fēng)險,因此,早期診斷、積極治療極為重要［2］。雖然病理檢查特異性、準確性好,但是由于是有創(chuàng)檢查,且檢查時間長、步驟繁瑣,難以在臨床普及,加之乳腺硬化性病在臨床觸診時能夠觸及明顯腫塊,因此,臨床檢出乳腺硬化性腺病仍多依賴于影像學(xué)檢查。乳腺硬化性腺病由于其腺體結(jié)構(gòu)排列紊亂、圖像特點大體與浸潤癌類似,因此,綜合分析影像檢查圖像特點,對于診斷乳腺硬化性腺病具有重要意義［3］。在傳統(tǒng)檢查中,X檢查作為最主要的影像學(xué)檢查手段,其顯示乳腺硬化性腺病病變表現(xiàn)多種多樣,但是由于臨床檢出率和準確性均較差,因此,臨床應(yīng)用價值并不高。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展,超聲檢查技術(shù)成為臨床乳腺檢查的常用影像學(xué)檢查手段,其不僅能夠觀察乳腺結(jié)構(gòu)變化,而且能夠判斷病灶是否存在血供,不僅能夠?qū)o態(tài)圖像進行測量,而且能夠動態(tài)、實時監(jiān)測血流狀況,為疾病診斷提供可靠信息。相關(guān)研究認為乳腺硬化性腺病的超聲圖像復(fù)雜且缺乏特異特征,其中乏血供特征可作為鑒別診斷的可靠信息,為臨床診斷乳腺硬化性腺病提供可靠依據(jù)。本實驗也證實了乳腺硬化性腺病的圖像具有復(fù)雜性、多樣性特點,以病理檢查為金標準,超聲檢查的檢出率和確診率雖然顯著高于X線檢查,但是仍然存在較高的誤診率和漏診率,對于惡性患者或者高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)患者,應(yīng)進一步進行病理檢查,以明確診斷,避免延誤治療。通過本實驗,認為影像學(xué)檢查作為臨床乳腺硬化性腺病最為重要的手段,提高醫(yī)生閱片水平對于準確分析圖像特征具有重要意義,同時臨床在診斷乳腺硬化性腺病時應(yīng)將超聲、X線檢查結(jié)果以及臨床特征有機結(jié)合,明確診斷仍需要進行活檢病理檢查。

總之,目前乳腺硬化性腺病準確診斷仍然依靠于病理學(xué)診斷,臨床影像學(xué)手段的準確性仍有待于進一步提高,探索發(fā)現(xiàn)一種便捷、高效、準確的檢查手段仍是臨床亟待解決的難題。

［1］侯瑩,林禮務(wù),薛恩生,等.超聲對乳腺硬化性腺病的診斷與鑒別診斷價值.中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(10):889-892.

［2］姚潔潔,詹維偉,朱櫻,等.超聲診斷乳腺硬化性腺病的價值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(6):456-457.

［3］劉衛(wèi)敏,孟曉春,陳健寧,等.乳腺硬化性腺病的臨床與影像學(xué)診斷.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(22):4157-4158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.060

2015-10-08］

122000 朝陽市第二醫(yī)院超聲科