孫虹越

核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析

孫虹越

目的研究在膝關(guān)節(jié)損傷患者中使用核磁共振進(jìn)行診斷的意義和價(jià)值。方法84例膝關(guān)節(jié)損傷患者,均使用核磁共振方法進(jìn)行診斷,分析膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷中使用核磁共振方法的價(jià)值。結(jié)果通過(guò)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn),有韌帶損傷84條,72例患者發(fā)生半月板損傷,30例出現(xiàn)軟骨及骨質(zhì)改變,56例患者有關(guān)節(jié)腔積液的現(xiàn)象,核磁共振檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果大致相同,除此之外經(jīng)過(guò)手術(shù)治療時(shí)的觀察,發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查結(jié)果與臨床檢查結(jié)果也基本相同。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)損傷患者中使用核磁共振方法進(jìn)行診斷,診斷結(jié)果與手術(shù)觀察結(jié)果具有非常高的一致性,診斷結(jié)果準(zhǔn)確,因此具有臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值和意義。

核磁共振；膝關(guān)節(jié)損傷；診斷；應(yīng)用價(jià)值

在人體骨骼結(jié)構(gòu)中,膝關(guān)節(jié)是人體中最重要,結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,其組成部分主要包括骨、軟骨、半月板、韌帶、肌腱以及肌肉等。然而在日常生活中,膝關(guān)節(jié)的損傷卻是極為常見(jiàn)的,會(huì)對(duì)患者的正常生活以及日常活動(dòng)造成嚴(yán)重的阻礙,因此進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療對(duì)于患者疾病的康復(fù)有重要意義［1］。早期的軟骨或者半月板損傷在確診后,往往通過(guò)保守治療便可以達(dá)到治愈的效果。如果存在半月板損傷及撕裂的表現(xiàn),則應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡治療。只有經(jīng)過(guò)了明確診斷,醫(yī)護(hù)人員才能根據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性治療,從而提高疾病治療的效果,恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能。本文選取84例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行核磁共振檢查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的84例膝關(guān)節(jié)損傷患者,其中男45例,女39例,年齡18～60歲,平均年齡(42.5±6.4)歲。所有患者的膝關(guān)節(jié)損傷原因不盡相同,其中重物擠壓損傷患者30例,重物墜落損傷患者18例,交通事故損傷患者28例,其余8例患者為炎癥導(dǎo)致的損傷,所有患者都有關(guān)節(jié)腫脹疼痛的現(xiàn)象。

1.2方法 所有患者都使用核磁共振方法,使用美國(guó)GE公司3.0 T磁共振掃描儀對(duì)膝關(guān)節(jié)表面線(xiàn)圈進(jìn)行檢查,同時(shí)觀察患者膝關(guān)節(jié)損傷的具體位置,然后對(duì)核磁共振儀器進(jìn)行調(diào)整,保證能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)進(jìn)行全面的觀察和診斷。方法：取患者的仰臥位,并使其膝關(guān)節(jié)外翻10～15°；掃描序列常規(guī)使用：①SE序列：T1加權(quán)、T2加權(quán)、質(zhì)子密度加權(quán)。②FSE序列：T2加權(quán)和質(zhì)子密度加權(quán)。③GE序列：FGE、三維序列成像。④脂肪抑制技術(shù)：FSE序列FS技術(shù)T2加權(quán)和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。層厚為3～4 mm,層距為1～3 mm。像素矩陣多采用256×256或256×192。FOV：10～16 cm。進(jìn)行檢查的時(shí)間為20 min,檢查完成之后,患者還需行關(guān)節(jié)鏡檢查,對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行綜合判斷,然后針對(duì)其具體情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用核磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷,不同程度損傷在MRI上所表現(xiàn)的不同,即信號(hào)、形態(tài)及邊緣改變不同?；颊甙Y狀不同,核磁共振檢查結(jié)果的信號(hào)序列也會(huì)有所區(qū)別,根據(jù)信號(hào)的形狀,能夠?qū)颊卟∏榈某潭冗M(jìn)行判斷。對(duì)于半月板損傷患者來(lái)說(shuō),能夠根據(jù)信號(hào)的形狀判斷患者半月板的損傷程度［3］。正常半月板在各個(gè)序列中均表現(xiàn)為低信號(hào),正確的診斷半月板損傷的部位、形態(tài)對(duì)于半月板手術(shù)方案的制定很重要。

1.3.1軟骨損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ期：患者的關(guān)節(jié)軟骨伴有明顯的腫脹現(xiàn)象；Ⅱa期：患者的軟骨表面有明顯的毛糙現(xiàn)象；Ⅱb期：患者的軟骨內(nèi)存在小囊樣病變現(xiàn)象,且表現(xiàn)為弱信號(hào)；Ⅲ期：患者的關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄,但對(duì)鈣化層無(wú)影響；Ⅳ期：患者的關(guān)節(jié)軟骨完全消失,并且存在軟骨下骨硬化現(xiàn)象。

1.3.2半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：檢查可見(jiàn)半月板為正常,且其形態(tài)規(guī)則,呈均勻的低信號(hào)；Ⅰ級(jí)：患者的半月板中存在高信號(hào)影,呈橢圓形或球狀,但未至半月板的關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)：患者的半月板內(nèi)呈高信號(hào),多呈水平的、線(xiàn)狀,可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣,但未至半月板的關(guān)節(jié)面緣；Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)有明顯的高信號(hào),并且已經(jīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面。根據(jù)高信號(hào)的形態(tài)不同又可分為兩個(gè)亞型：ⅢA型和ⅢB型。

2 結(jié)果

通過(guò)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn),有韌帶損傷84條,72例患者發(fā)生半月板損傷,30例出現(xiàn)軟骨及骨質(zhì)改變,56例患者有關(guān)節(jié)腔積液的現(xiàn)象,核磁共振檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果大致相同,除此之外經(jīng)過(guò)手術(shù)治療時(shí)的觀察,發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查結(jié)果與臨床檢查結(jié)果也基本相同。

3 討論

核磁共振成像檢查是膝關(guān)節(jié)損傷常用的診斷方式,具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì),它以薄層、小視野、高梯度場(chǎng)強(qiáng)直接地清晰地顯示出膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板的結(jié)構(gòu)且無(wú)損傷性,對(duì)其損傷情況及病變位置和具體形態(tài)可進(jìn)行三維重建,多角度成像具有較高的空間分辨率,可作出較為明確的判斷和定位,診斷結(jié)果較為可靠,為臨床診斷及治療提供可靠的詳細(xì)影像信息,對(duì)其病因研究有重大意義,并可以對(duì)治療效果可以進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。對(duì)軟骨損傷分級(jí)評(píng)估,選擇合適的治療方案具有無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì),還能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)半月板損傷,是診斷半月板、軟骨損傷等疾病行之有效、必不可少的檢查方法,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

從本文研究結(jié)果中可看出,膝關(guān)節(jié)損傷患者使用核磁共振進(jìn)行診斷的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)診斷結(jié)果基本相同,診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了96%。

綜上所述,對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷患者,使用核磁共振進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性,因此對(duì)于患者疾病的治療有重要意義。該方法耗時(shí)短,圖像清晰且不會(huì)對(duì)人體造成損傷,另外對(duì)于各種類(lèi)型的關(guān)節(jié)組織病變的檢查也具有較高的精確性,因此在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。

［1］楊曉冰.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):495.

［2］林偉.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):91-92.

［3］李波,駱殿存,劉志敏,等.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.036

2015-09-02］

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