尤冬清

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東廣州 510700）

注射用骨瓜提取物致過(guò)敏性休克1例

尤冬清

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東廣州 510700）

[1]賈志霞．骨瓜提取物致過(guò)敏性休克反應(yīng)1例[J]．華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（8）：226．

[2]張章鳳．注射用骨瓜提取物引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)2例[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（6）：391．

[3]謝鳳華．注射用骨瓜提取物致過(guò)敏反應(yīng)2例[J]．中國(guó)新藥雜志，2010，19（6）：551．

[4]沈 金，張 郁，張廣琴．注射用骨瓜提取物致過(guò)敏性休克1例[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（7）：1 527．

[5]劉春蘭，謝恩波．1例注射用骨瓜提取物致過(guò)敏性休克患者的搶救及護(hù)理[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（7）：720．

[6]古麗萍，胡 位，吳晏玲，等．注射用骨瓜提取物致過(guò)敏性休克1例[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，2（35）：3．

[7]徐秀余，鄭金聰．注射用骨瓜提取物致過(guò)敏性休克的原因分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：33-34．

[8]姜 偉．骨瓜提取物致過(guò)敏性休克[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（21）：1 890．

R985．6；R286

D

1006－4931(2016)11－0081－01

2016－01－14)

患者，男，41歲，曾在我院行“左脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，可自行料理生活?，F(xiàn)返院行“左脛腓骨交鎖釘部分拆除術(shù)（動(dòng)力化）”，完善相關(guān)術(shù)前檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。2012年9月14日8：30，腰麻下行“左脛腓骨交鎖釘部分拆除術(shù)（動(dòng)力化）”。術(shù)程平順，10：00返回病房，11：30給予0．9%氯化鈉注射液＋注射用骨瓜提取物（商品名益古泰，哈爾濱圣泰制藥股份有限公司，批號(hào)為20120723，規(guī)格為每支25 mg）50 mg靜脈滴注。11：35，患者訴胸悶不適，面部潮紅，無(wú)軀干潮紅，予苯海拉明20 mg肌肉注射。突然出現(xiàn)抽搐，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)靜脈搏動(dòng)存在，予地塞米松10 mg肌肉注射、安定10 mg肌肉注射。隨之出現(xiàn)呼吸心跳驟停，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及，面色蒼白，口唇發(fā)紺，甲床發(fā)紺。床邊心電圖監(jiān)測(cè)顯示，血壓（BP）66／39 mmHg，心率（HR）30～40次／分，血氧飽和度（SpO2）80%。行心肺復(fù)蘇，予多巴胺注射液20 mg靜脈注射，阿托品注射液1 mg靜脈注射；行氣管插管，保持氣管固定通暢，予吸痰處理；同時(shí)，予腎上腺素1 mg靜脈注射，碳酸氫鈉注射液80 mL靜脈注射?；颊邿o(wú)抽搐。遵醫(yī)囑予5%葡萄糖注射液20 mL＋可達(dá)龍0．15 g靜脈注射，予5%葡萄糖注射液250 mL＋可達(dá)龍0．3 g靜脈滴注，0．9%氯化鈉注射液100 mL＋鹽酸納洛酮2 mg靜脈滴注。12：20，患者恢復(fù)自主呼吸，面色、口唇、甲床皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)存在。床邊心電圖監(jiān)測(cè)顯示，BP為160／90 mmHg，HR為100次／分，脈搏為20次／分，SpO2為99%，患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作一步觀察[2-7]。

討論：此例患者用藥后5 min即出現(xiàn)過(guò)敏性休克表現(xiàn)，藥品不良反應(yīng)與用藥的關(guān)系明確。引起注射用骨瓜提取物不良反應(yīng)的主要因素有兩個(gè)方面。一是藥物因素。注射用骨瓜提取物含多種活性肽類，對(duì)人體而言是一種異性蛋白，輸入人體內(nèi)后，機(jī)體產(chǎn)生Ag-IgE細(xì)胞，使細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降、通透性增加，細(xì)胞內(nèi)顆粒脫出并釋放出多種活性介質(zhì)，從而引起血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌痙攣和腺體分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難和過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)；另外，注射用骨瓜提取物中含有輔料也可能是引起過(guò)敏性休克的原因之一。二是機(jī)體因素?；颊邆€(gè)體差異和敏感程度也是不能忽視的一個(gè)重要因素。不同的個(gè)體在遺傳、新陳代謝和酶系統(tǒng)等方面存在各種差異，因此對(duì)藥物的敏感性也有差異，尤其是麻醉后，因麻醉藥作用消退，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛均可導(dǎo)致“全身應(yīng)激反應(yīng)”。當(dāng)?shù)巫愋缘鞍讜r(shí)，機(jī)體容易發(fā)生過(guò)敏甚至過(guò)敏性休克[1-7]。對(duì)于不良反應(yīng)的防范，醫(yī)師應(yīng)遵循中藥注射劑臨床使用基本原則，在用藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)中的注意事項(xiàng)、用法用量、適應(yīng)證及規(guī)定用溶劑；使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史[8]，慎用于過(guò)敏體質(zhì)者；輸注時(shí)應(yīng)緩慢，建議滴速為30～40滴／分，同時(shí)密切觀察患者5～30 min，若發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取措施。