何曉峰 邵林 郭明峰

應(yīng)用抗生素骨水泥占位器與灌注沖洗型占位器治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效比較

何曉峰 邵林 郭明峰

目的比較應(yīng)用抗生素骨水泥占位器與灌注沖洗型占位器治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效。方法28例接受再次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療仍受到感染的患者,隨機分為抗生素骨水泥占位器治療組及灌注沖洗型占位器治療組,各14例。分別給予相應(yīng)治療并對比兩組治療效果。結(jié)果抗生素骨水泥占位器治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間及Harris評分均顯著優(yōu)于灌注沖洗型占位器治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論患者使用抗生素骨水泥占位器比灌注沖洗型占位器在術(shù)后受到的感染控制率要高,此種方法值得臨床大力推廣應(yīng)用。

抗生素骨水泥占位器；灌注沖洗型占位器；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染

髖關(guān)節(jié)是隨著關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入,以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡。患者經(jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于受到各種因素的影響,會引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而影響患者的健康。這種并發(fā)癥多數(shù)由感染引起,極大的影響了患者的健康。多年來,經(jīng)過國內(nèi)外專家學(xué)者們的不懈努力［1］,對髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染治療的方式也在進行不斷地探索和創(chuàng)新,在占位器的設(shè)計和制作方面也作出了很多研究。要處理這種破壞性強的并發(fā)癥,較為公認的方法便是應(yīng)用關(guān)節(jié)抗生素占位器來為患者進行再次手術(shù)。據(jù)報道這種方法對于感染的控制率能夠達到91%以上［2］。在本次試驗中,本院嘗試應(yīng)用兩種不同的治療方式進行療效比較,來研究抗生素占位器不同的給藥方式對于控制感染的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2015年11月本院收治的28例接受再次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療仍受到感染的患者,其中男17例,女11例,年齡22～76歲,平均年齡(57.0± 6.3)歲。初次置換前有6例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,3例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,12例股骨頭缺血性壞死,2例髖臼發(fā)育不良,5例強直性脊柱炎。28例患者中有5例是髖關(guān)節(jié)再次手術(shù)后感染,其他均在初次關(guān)節(jié)置換手術(shù)后感染。隨機將患者分為抗生素骨水泥占位器治療組和灌注沖洗型占位器治療組,各14例。

1.2 治療方法 抗生素骨水泥占位器治療組及灌注沖洗型占位器治療組患者分別給予相應(yīng)治療措施。患者進行關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染類型一般分為4種：①置換手術(shù)后早期感染；②置換手術(shù)后晚期慢性感染；③置換手術(shù)后急性血源性感染；④術(shù)中培養(yǎng)陽性的感染。對于不同感染類型有不同的治療方法。第一類患者需要謹慎地保留患者假體清創(chuàng),同時患者全身靜脈應(yīng)該使用敏感抗生素。第二類患者則需要進行再次手術(shù)。第三類患者與第一種患者治療手段相似,都是在保留假體清創(chuàng)的情況下,應(yīng)用敏感抗生素。第四類患者可以適當延長敏感抗生素的使用時間。

1.3 觀察指標 對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間及Harris評分。Harris評分方式以百分制,分數(shù)越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

抗生素骨水泥占位器治療組手術(shù)時間為(2.6±0.8)h、術(shù)中出血量為(1206.1±214.3)ml、臥床時間為(6.2±1.7)d、住院時間為(22.6±4.4)d、Harris評分為 (89.2±7.8)分,灌注沖洗型占位器治療組手術(shù)時間為(3.3±0.3)h、術(shù)中出血量為(2130.3±581.3)ml、臥床時間為(51.1±3.5)d、住院時間為(52.3±4.8)d、Harris評分為(80.1±6.2)分；抗生素骨水泥占位器治療組患者的各項指標顯著優(yōu)于灌注沖洗型占位器治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)生及患者對于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)生感染的預(yù)防措施以及認識程度的加深,使得患者術(shù)后感染的發(fā)生率得到了有效控制,感染率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。但是,若感染發(fā)生則對于患者和醫(yī)生來說都是較為沉重的打擊。經(jīng)過20多年的研究和探索,人們對于治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染問題的治療方式有了創(chuàng)新發(fā)展,感染發(fā)生率逐漸降低。同時,學(xué)者們在意識到骨水泥可以當做抗生素的一個緩解載體之后,便開始嘗試應(yīng)用占位器［3］。經(jīng)過多次實踐研究,人們設(shè)計出活動型占位器以及關(guān)節(jié)型占位器,這兩種占位器都可以給患者局部提供較高濃度的抗生素,從而有效控制患者感染率。同時還能夠改善患者在一期清創(chuàng)與再次手術(shù)后關(guān)節(jié)的功能,大幅度提升患者的生活質(zhì)量。在本次實驗中對兩種關(guān)節(jié)型占位器的療效進行比較,可以發(fā)現(xiàn),抗生素骨水泥型占位器手術(shù)時間及手術(shù)中出血也較少,更重要的是不用進行灌注沖洗,從而有效縮短了患者的臥床時間以及住院時間,減少了治療成本。并且,應(yīng)用抗生素骨水泥占位器的患者,在股骨和占位器兩個物體之間沒有明顯的波動,因此患者可以扶著單拐走,甚至是不用扶著單拐就可以走,患者滿意度較高。而使用灌注沖洗型占位器的患者,不僅臥床時間以及住院時間長,不能夠?qū)⒄嘉黄饔寐萁z釘固定在股骨上,無法行走,甚至還會出現(xiàn)螺絲釘斷裂的現(xiàn)象?；颊呤褂每股毓撬嗾嘉黄鞅裙嘧_洗型占位器在術(shù)后受到的感染控制率要高。很大程度上是因為灌注型沖洗占位器在設(shè)計上是通過導(dǎo)管為患者滴注高濃度的抗生素,從而來抑制感染,但是在手術(shù)后第3天便不能夠再向患者髓腔中滴注抗生素,這就可能導(dǎo)致患者體內(nèi)存留的金屬殼變成異物,從而引發(fā)感染。因此,在治療患者人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染問題時,應(yīng)當首先應(yīng)用關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器。

［1］鄭永智,孫永強,王上增,等.抗菌藥物可活動關(guān)節(jié)骨水泥對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3468-3470.

［2］王強,李小磊,王琦,等.全膝關(guān)節(jié)置換過程中止血帶使用方法對患肢功能恢復(fù)的影響.中國組織工程研究,2014,18(53): 8560-8564.

［3］蔡筑韻,石長貴,鮑哲明,等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床研究進展.實用骨科雜志,2010,17(5):150-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.165

2016-04-15］

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