范威

不同洗胃液在急診口服藥物中毒洗胃中的臨床研究

范威

目的分析不同洗胃液對于急診口服藥物中毒治療的作用價值。方法158例口服藥物中毒患者,隨機分為觀察組(改良洗胃液)和對照組(傳統(tǒng)洗胃液),各79例。對比兩組的插管成功率、藥物起效時間、洗胃液用量以及并發(fā)癥情況。結果兩組的插管成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組藥物起效時間、洗胃液用量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論改良洗胃液能夠縮短口服藥物中毒患者的康復時間,降低低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

口服藥物中毒；改良洗胃液；洗胃

口服藥物中毒作為臨床較為多見的急癥之一,其首要搶救措施為盡早進行洗胃、排除體內(nèi)毒素［1］。傳統(tǒng)洗胃治療中往往采用清水作為洗胃液,由于其能夠引發(fā)低鈉血癥、水中毒等嚴重不良反應,臨床治療效果并不十分理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院急診內(nèi)鏡治療室在2013年1月～2015年6月診治的158例口服藥物急性中毒患者隨機分為觀察組和對照組,各79例。觀察組中男33例,女46例,患者年齡17～82歲,平均年齡(37.94±15.52)歲；對照組中男34例,女45例,患者年齡18～83歲,平均年齡(36.51±15.29)歲；本實驗中患者的服毒種類主要為有機磷中毒73例、敵敵畏中毒25例、地西泮中毒21例、樂果中毒14例、雷米封中毒9例、亞硝酸鹽中毒7例、卡馬西平中毒4例、鼠藥中毒3例、復方利血平片和阿維菌素中毒各1例；參考急性藥物中毒分級診斷標準分為輕度中毒31例,中度中毒92例,重度中毒35例。兩組患者性別、年齡、中毒程度、中毒種類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在明確診斷、確定采取洗胃治療前,常規(guī)進行血清電解質(zhì)水平檢測。所有患者的洗胃儀器均為全自動洗胃機,洗胃管均為一次性硅膠洗胃管,插入長度為50～70cm,治療時間約為30 min,觀察組的洗胃液為本院自制的生理鹽水洗胃液,配置方法：應用刻度水桶,按照90 g NaCl+10 L溫水比例配置混合液,水溫為32～35℃。對照組應用傳統(tǒng)清水洗胃液。在洗胃治療過程中,嚴格準手進出量平衡原則,密切觀察患者的意識、心率、呼吸、是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況,在洗胃治療結束4 h后,復查血清電解質(zhì)。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組的插管情況、起效時間(洗胃治療開始時至洗出液顏色血色明消失所用時間)、洗胃液用量、住院時間等,隨訪1個月,詳細記錄兩組并發(fā)癥情況和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組的插管成功率均＞85%,觀察組為87.34%,對照組為86.08%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組的藥物起效時間為(0.5±0.2)min、洗胃液用量為(1659±192)ml、住院時間為(7.25±2.09)d顯著低于對照組的(1.7±0.8)min、(3685±325)ml、(12.87±2.13)d,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在治療之后,兩組患者均出現(xiàn)了不同程度并發(fā)癥,隨訪期間,觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥共21例,并發(fā)癥率為26.6%,死亡共2例,死亡率為2.5%,對照組并發(fā)癥為36例,并發(fā)癥率為45.6%,死亡10例,死亡率為12.7%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

口服藥物中毒嚴重危害患者的生命安全,能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能造成損失,如果不能及時排出毒素,則具有較高的死亡風險,盡早采取有效治療措施、清除毒素是口服藥物急性中毒最為主要的治療原則。洗胃作為臨床較為成熟的內(nèi)鏡治療技術,是目前臨床最為直接、有效的首選口服藥物中毒治療方案［2］,其通過利用洗胃液對消化道進行有效沖洗,從而加速毒素排出,避免機體持續(xù)吸收藥物毒素,目前洗胃對于口服藥物治療的重要意義已經(jīng)得到了廣泛認可。雖然洗胃能夠在短時間內(nèi)有效清除毒素,但是由于洗胃治療過程中容易發(fā)生胃黏膜出血、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥,其不僅嚴重影響洗胃治療效果,而且容易增加治療危險,如何改善洗胃治療的安全性一直是臨床關注的焦點。洗胃液作為洗胃治療的關鍵部分,對于洗胃治療效果和安全性具有重要影響,合理選擇洗胃液對于改善洗胃療效、提高安全性具有重要意義。在傳統(tǒng)治療中,洗胃液多為清水配制而成,其雖然能夠?qū)Ⅲw內(nèi)毒素清除,但是在治療過程中大量清水在短時間內(nèi)進入體內(nèi),不僅容易造成急性水中毒,而且由于細胞外液容量突然異常增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性段時間內(nèi)受到強效抑制、鈉離子、鉀離子大量流失,容易發(fā)生低血鉀癥、低鈉血癥等并發(fā)癥,因此,洗胃治療的安全性并不理想。低鈉血癥、低鉀血癥臨床表現(xiàn)與中毒癥狀極為相似,容易造成誤診,貽誤治療,而且其能夠損傷腦細胞,對于預后造成不良影響,因此,改良洗胃液對于改善口服藥物中毒洗胃效果十分重要［3］。本院自制的NaCl改良洗胃液,將清水改為生理鹽水,制成了等滲洗胃液,其不僅能夠維持機體等滲狀態(tài),防止鈉、鉀等離子流失,而且能夠放置胃腸道黏膜吸收過量水分,對于避免電解質(zhì)紊亂、防止水中毒均有促進作用。

綜上所述,急診洗胃作為治療口服藥物中毒的有效方法,應用生理鹽水改良洗胃液不僅能夠顯著改善口服藥物中毒的治療效果,而且能夠顯著減少并發(fā)癥、提高洗胃治療的安全性。

［1］龍雄初,龍枚飛.急性口服藥物中毒應用生理鹽水洗胃98例分析.臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1448-1449.

［2］王素云,劉曉偉.不同溫度的去甲腎上腺素洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響.濰坊醫(yī)學院學報,2013,35(3):177-179.

［3］劉慧,翟鳳平,徐華,等.洗胃液體不同滲透壓對胃黏膜損傷程度的實驗研究.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2015(6):526-530.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.118

2016-04-06］

110002 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科