祁向明

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000)

蒙西醫(yī)結(jié)合治療蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎的初探

祁向明

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000)

本文用蒙醫(yī)醫(yī)學(xué)理論對(duì)蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎的病因進(jìn)行了說明，并根據(jù)臨床表現(xiàn)將變應(yīng)性鼻炎分成3個(gè)證型。通過對(duì)臨床病例的觀察得出蒙醫(yī)藥辨證施治蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎患者療效顯著、副作用少、復(fù)發(fā)率低的結(jié)論。

蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎；蒙醫(yī)藥；治療

變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要有IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。避開變應(yīng)原是最有效的一級(jí)預(yù)防措施，但在實(shí)際生活環(huán)境難以做到[1]。通常以藥物和免疫治療為主，筆者在一年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎蒙醫(yī)辨證論治結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行治療，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 病因病機(jī)

由于三根失調(diào)，正精耗損而身體衰弱時(shí)，“亞瑪”蟲乘虛侵入體內(nèi)，借氣血運(yùn)行至腦部引起病變寒熱錯(cuò)雜，罹患感冒、勞累過度、外傷、熱病余邪等，均為誘發(fā)本病的因素。[2]

2 臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞，還有嗅覺減退，眼癢流淚，心情混亂，煩躁不安，體力衰弱，甚至神志昏迷等癥狀。

3 治療

3.1 蒙醫(yī)辨證治療： 蒙醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎分為白“亞瑪”，黑“亞瑪”，花“亞瑪”3種類型；治療上宜以殺蟲、解毒、調(diào)理體素為原則。

白“亞瑪”癥見偏側(cè)頭部如電波似突然閃動(dòng)作痛，并發(fā)涼，目眩，煩躁不安，鼻塞流涕，脈象粗而數(shù)，治宜以殺蟲，祛巴達(dá)干、赫依為原則。選用三味那如丸，三十五味沉香散，加味十三味紅花丸。黑“亞瑪”癥見偏頭疼痛持續(xù)而如箭刺之狀，體溫增高，目眩面目發(fā)赤，顳脈怒張，惡心嘔吐，吐物為黃色或黃綠色，口苦，脈象數(shù)而有力，治宜以殺蟲，清熱，止痛為原則。選用十二味漏蘆花，三味天靈蓋湯，加味十三味紅花丸?；ā皝啲敗?癥見前額、兩眉間閃電樣疼痛，利弊不明，鼻發(fā)紅，流鼻涕，嗅覺減退，眼瞼、腳浮腫，病變變化快等癥狀。治以殺蟲，燥黃水，止痛為原則。選用紅花十三位散加五鳳丸為主劑內(nèi)服或可投月光七味散或日月寶劑內(nèi)服。

3.2 西醫(yī)治療： 特異性免疫治療(脫敏治療)：大籽蒿花粉變應(yīng)原注射液，上臂內(nèi)側(cè)可輪流在左右臂皮下注射。起始濃度的選擇必須因人而異，主要依據(jù)皮膚試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)度，原則是反應(yīng)輕度者起始濃度較高，反應(yīng)重者起始濃度較低。常規(guī)方法是從起始濃度開始，由低濃度至高濃度逐漸進(jìn)行皮下注射，每周2次，每1次濃度注射10次。每一濃度注射液量從0.1ml開始，以后依次遞增，每次遞增0.1ml，到第10次注射液量為1ml，然后更換高一級(jí)濃度的變應(yīng)原注射液。

4 病案舉例

郭某,女,27歲,2015年4月1號(hào)來我科初診。患者每年秋季7月到9月份2個(gè)月時(shí)間里出現(xiàn)鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，一打噴嚏六七個(gè)不等，清水樣鼻涕，鼻塞，嚴(yán)重時(shí)晚上鼻塞呼吸困難等癥狀已經(jīng)有2年，曾多次診斷過變應(yīng)性鼻炎，為進(jìn)一步診治來我科就診。既往：2014年7月25日鼻鏡檢查單：鼻甲輕度肥厚，經(jīng)鼻前鏡檢查可見鼻黏膜水腫及伴雙側(cè)水腫，有大量的水樣分泌物?，F(xiàn)輔助檢查：皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)示:大籽蒿花粉陽性(++++偽足)，余陰性?；旌闲瓦^敏原組(II)示:矮豚草/蒿/葎草/藜 [WxCHN] 8.5IU/ml 3.3分級(jí) 總IgE [Total-IgE]>200 因此診斷為蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎。結(jié)合患者口服西藥片劑，有胃痛、腹瀉病史，予以治以殺蟲，燥黃水，止痛為原則給予蒙藥：早調(diào)元大補(bǔ)二十五味 2g 開水沖后放溫口服，中午神氣紅花13味 2 g溫水送服， 晚服那仁-薩仁-召日丸 2g溫水送服， 1個(gè)療程1個(gè)月，服藥期間注意飲食清淡，忌辛辣食品。西醫(yī)治療是給予特異性免疫治療(脫敏治療)，大籽蒿花粉變應(yīng)原注射液1:1012 每周 皮下注射2次，每一濃度注射10次，皮下注射1周年后明顯見效，癥狀完全消失，鼻甲腫脹減輕，鼻腔分泌物減少，而且在蒿屬花粉季節(jié)未見明顯鼻塞，未使用過鼻噴霧劑。

5 討論

變應(yīng)性鼻炎在臨床上非常多見，蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎在本地區(qū)最多見，蒿類植物屬于菊科植物，常見的包含紫苑、蒼術(shù)、款冬、草紅花、小薊、大薊、蒲公英、蒼耳、茵陳蒿、青蒿、艾、牛勞子、佩蘭、野菊、菊花、蛔蒿、向日葵、萵苣、大理花。如患此病不及時(shí)治療會(huì)引起并發(fā)癥如鼻竇炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘等，臨床上西醫(yī)主要以抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素藥、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、免疫治療等。蒙醫(yī)認(rèn)為本病屬花“亞瑪”病范疇，由于三根失調(diào)，正精耗損而身體衰弱時(shí)是由“亞瑪”的黏蟲侵入腦內(nèi)而引起的一種頭病，治宜以殺蟲、解毒，調(diào)理體素為原則。治療要用調(diào)元大補(bǔ)二十五味收斂解毒，調(diào)節(jié)寒熱，開胃健脾。 神氣紅花13味清熱解毒，散瘀止痛，那仁-薩仁-召日丸殺粘，止痛[3]。蒙藥結(jié)合西醫(yī)特異性免疫治療(脫敏治療)臨床效果明顯，副作用小。因蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎屬于肥大細(xì)胞介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，在臨床治療中花粉癥的患者口服蒙藥有過敏癥狀的很少見。 綜上所述，蒙西醫(yī)結(jié)合治療蒿屬花粉變應(yīng)性鼻炎臨床上取得滿意療效。

[1]張欣，徐濟(jì)達(dá).不同治療方法對(duì)120例常年性變應(yīng)性鼻炎患者的近期療效觀察[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志, 2016,(7): 566-568.

[2] 琪格其圖. 中國百科全書.蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992,138.

[3]扎·烏力吉，韓福印.蒙古貞常用蒙藥方劑[M]. 沈陽：遼寧民族出版社 2005.7.

2016年8月17日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)12-0066-02