王海玉

嫌色性腎細(xì)胞癌18例的臨床病理分析

王海玉

目的探討嫌色性腎細(xì)胞癌(CRCC)的臨床病理特征、免疫組化表型和預(yù)后。方法選取18例CRCC患者進(jìn)行臨床病理分析、膠體鐵染色及免疫組化染色。觀察臨床病理特征。結(jié)果18例患者膠體鐵染色均陽(yáng)性。免疫組化表現(xiàn)：EMA均高表達(dá),CK7表達(dá)率88.9%,Vimentin 5.6%,CD10 38.9%,CK廣譜94.4%,CD117 55.6%,CAIX均陰性。術(shù)后隨訪：2例死亡,其余均健在。結(jié)論CRCC是一種生長(zhǎng)緩慢、預(yù)后良好的低度惡性腫瘤,其鑒別診斷有助于臨床治療及評(píng)估預(yù)后。

嫌色性腎細(xì)胞癌；診斷；膠體鐵染色；免疫組化染色

CRCC是腎細(xì)胞癌中一種少見(jiàn)的病理亞型,臨床特征缺乏特異性,診斷有一定困難,故對(duì)病理診斷的要求較高。現(xiàn)對(duì)18例CRCC患者進(jìn)行臨床病理分析,現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2006年9月～2015年12月本溪市中心醫(yī)院病理科行病理檢查的腎臟腫瘤病例標(biāo)本,不包括外院會(huì)診病例,嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)去除有爭(zhēng)議的病例,最終確診CRCC 18例。

1.2 方法 所有腫瘤標(biāo)本均經(jīng)4%中性甲醛液固定,石蠟包埋,常規(guī)制片和HE染色,均行免疫組化染色及膠體鐵染色。免疫組化試劑均購(gòu)自中杉公司。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CRCC組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：呈實(shí)性片狀排列,部分可見(jiàn)腺泡樣、巢狀結(jié)構(gòu),可見(jiàn)灶狀鈣化和寬厚的纖維間隔。②腫瘤細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：瘤細(xì)胞大,多角形,核不規(guī)則,常見(jiàn)皺褶,有時(shí)雙核,核仁小,核周空暈常見(jiàn),核分裂像少見(jiàn)。胞漿透明呈細(xì)網(wǎng)狀,包膜清楚。③常見(jiàn)較小的嗜酸細(xì)胞混合存在。④部分病例可見(jiàn)肉瘤樣結(jié)構(gòu),與腫瘤侵襲性有關(guān),預(yù)后較差。⑤Hale膠體鐵染色瘤細(xì)胞胞漿彌漫陽(yáng)性［1］。⑥間質(zhì)稀少,富于毛細(xì)血管。免疫組化判讀標(biāo)準(zhǔn)：CK廣譜、CK7、Vimentin定位于胞質(zhì),CD117、CAIX胞膜,EMA、CD10胞膜或胞質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) CRCC共18例,占2008～2015年間10余萬(wàn)例病理標(biāo)本的0.01%,占所有腎臟上皮性腫瘤的4.5%。其中伴肉瘤樣結(jié)構(gòu)1例。男10例,女8例,性別差異不明顯?；颊咂骄挲g57歲。發(fā)病部位左側(cè)11例,右側(cè)7例。影像學(xué)：B超、CT等均表現(xiàn)為腎區(qū)實(shí)性占位,均一側(cè)單發(fā)腫塊。18例患者均行患側(cè)腎臟根治切除手術(shù),術(shù)后隨訪5～71個(gè)月,死亡2例,其余均健存。

2.2 病理學(xué)特點(diǎn) ①大體觀察：均表現(xiàn)為實(shí)性腫物,界清,表面略呈分葉狀,其中2例切面可見(jiàn)散在小囊腔。瘤體直徑1.8～11.0cm,平均瘤體直徑5.5cm,切面灰白和灰紅色。其中伴肉瘤樣結(jié)構(gòu)者可見(jiàn)壞死,切面多彩狀,可見(jiàn)侵透后腹膜。②鏡下觀察：a.結(jié)構(gòu)排列：多樣性,實(shí)體性排列為主,部分呈腺泡狀、管狀、團(tuán)巢狀。其中1例可見(jiàn)乳頭狀和小囊狀結(jié)構(gòu)。b.瘤細(xì)胞形態(tài)：兩種形態(tài)混合存在,嫌色細(xì)胞呈圓形或多角形,胞質(zhì)空亮呈細(xì)網(wǎng)狀；嗜酸細(xì)胞較小,核周見(jiàn)空暈,胞質(zhì)明顯嗜酸紅染。c.瘤細(xì)胞核特征：核不規(guī)則,常見(jiàn)皺褶,有小核仁,核分裂像少見(jiàn)。Fuhrman核分級(jí)：1級(jí)9例,2級(jí)6例,3級(jí)2例,4級(jí)1例。d.本組病例以嫌色細(xì)胞為主的15例,嗜酸細(xì)胞為主的3例(即嗜酸型)。1例伴肉瘤樣結(jié)構(gòu),成分為纖維肉瘤樣分化。e.2例侵及腎周脂肪組織,1例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例伴雙肺轉(zhuǎn)移。③免疫組化染色結(jié)果：EMA在18例中均高表達(dá),CK7表達(dá)率88.9%(16/18),Vimentin 5.6%(1/18),CD10 38.9%(7/18),CK廣譜94.4%(17/18),CD117 55.6%(10/18),CAIX不表達(dá)。

3 討論

3.1 臨床特征 CRCC占腎臟上皮性腫瘤的5%,發(fā)病年齡27～86歲,平均發(fā)病年齡60歲。無(wú)明顯性別差異,死亡率不足10%［2］。本文分析結(jié)果顯示：CRCC占本科室腎臟上皮性腫瘤的4.5%,死亡率11.1%。臨床表現(xiàn)多為腹痛,肉眼血尿,尿路刺激癥狀,其中5例為體檢發(fā)現(xiàn)(占27.8%)。影像學(xué)：B超、CT表現(xiàn)為單側(cè)腎區(qū)實(shí)性腫塊。

3.2 病理學(xué)特征 大體上腫瘤通常較大,界清,部分病例有假包膜。切面實(shí)性,部分病例小囊腔。1例伴肉瘤樣結(jié)構(gòu)者壞死且侵犯后腹膜,2例侵及腎周脂肪組織,1例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。組織學(xué)上：瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列,部分病例見(jiàn)腺泡狀、巢狀、乳頭狀結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)透亮或嗜酸,核周空暈常見(jiàn)。核不規(guī)則,有皺褶,小核仁可見(jiàn)。間質(zhì)稀少,富于毛細(xì)血管,偶見(jiàn)鈣化,脂肪化生和骨化罕見(jiàn)［3］。少數(shù)病例伴肉瘤樣結(jié)構(gòu)或集合管癌成分［4］。

3.3 膠體鐵染色 瘤細(xì)胞呈彌漫藍(lán)色是CRCC的最顯著特征。

3.4 免疫組化染色 ①CRCC特異性表達(dá)CK7、CD117,而Vimentin表達(dá)率低。本組病例CK7表達(dá)率88.9%,CD117為55.6%,Vimentin為5.6%。CD10為38.9%,但其陽(yáng)性部分為胞質(zhì),可與透明細(xì)胞癌相鑒別。②CAIX在腎癌組織中特異性表達(dá),而正常腎組織不表達(dá),且透明細(xì)胞癌表達(dá)明顯高于非透明細(xì)胞癌,在CRCC中幾乎不表達(dá),對(duì)鑒別診斷有重要意義。

3.5 鑒別診斷 ①嗜酸細(xì)胞瘤：a.排列方式主要為團(tuán)巢狀,CRCC以實(shí)性片狀為主；b.間質(zhì)疏松水腫的結(jié)締組織,CRCC疏松水腫的間質(zhì)則很少見(jiàn)；c.瘤細(xì)胞為單一的嗜酸細(xì)胞,核規(guī)則；CRCC可見(jiàn)兩型細(xì)胞,即嫌色和嗜酸細(xì)胞,核不規(guī)則；d.免疫組化：CK7陰性,CRCC則CK7陽(yáng)性率較高。②透明細(xì)胞癌：a.鏡下：瘤細(xì)胞胞質(zhì)完全空亮,不呈細(xì)網(wǎng)狀；b.免疫組化：Vimentin,CD10陽(yáng)性,CK7陰性,CAIX陽(yáng)性；c.膠體鐵染色：陰性。

3.6 治療及預(yù)后 18例均行患側(cè)腎臟根治切除手術(shù),術(shù)后隨訪,2例死亡,其中1例伴肉瘤樣結(jié)構(gòu),另1例手術(shù)時(shí)已發(fā)生雙肺轉(zhuǎn)移。預(yù)后不良因素包括廣泛壞死、肉瘤樣結(jié)構(gòu)等。

總之,CRCC是一種臨床經(jīng)過(guò)緩慢,預(yù)后良好的低度惡性腫瘤。將CRCC這一亞型鑒別出來(lái)對(duì)臨床治療和評(píng)估預(yù)后有重要意義。

［1］ 廖松林.腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(xué).福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2006:47-48.

［2］ 饒秋,周曉軍,周航波,等.腎嫌色細(xì)胞癌19例臨床病理分析.診斷病理學(xué)雜志,2007,14(2):90-93.

［3］ 張偉,于文娟,蔣艷霞,等.腎嫌色細(xì)胞癌42例臨床病理觀察及免疫表型分析.中華病理學(xué)雜志,2012,41(2):76-80.

［4］ 張磊,石懷銀,洪寶發(fā).肉瘤樣腎細(xì)胞癌臨床病理分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(4):356-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.079

2016-04-28］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院病理科