周笑非

高血壓性腦出血患者應用小骨窗開顱術的可行性及安全性

周笑非

目的探討高血壓性腦出血患者應用小骨窗開顱術的可行性及安全性。方法101例高血壓性腦出血患者,隨機分為治療組(56例,采用小骨窗開顱術治療)和對照組(45例,采用大骨瓣開顱術治療)。比較兩組臨床治療效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果治療組臨床治療總有效率為85.7%,對照組為62.2%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結論對高血壓性腦出血患者實施小骨窗開顱術治療,其臨床治療效果較好,且術后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全可靠。

高血壓性腦出血；小骨窗開顱術；臨床治療效果；安全性

高血壓性腦出血是臨床神經內科較為常見的一種急危重癥,該病發(fā)病較急,病情變化快,患者致殘率和致死率較高［1］。目前臨床上對該病主要采取外科手術療法,通過外科手術方式及時有效清除腦內積血,消除血腫對顱內組織造成的壓迫,從而促進患者神經功能改善［2］。本院對56例高血壓性腦出血患者采取小骨窗開顱術治療,同時與大骨瓣開顱術的臨床效果進行比較?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2015年11月本院101例高血壓性腦出血患者,隨機分為治療組(56例)和對照組(45例)。治療組女21例,男35例,年齡50～78歲,平均年齡(66.2± 10.4)歲,出血量20～50ml,平均出血量(40.1±3.6)ml；對照組女17例,男28例,年齡45～80歲,平均年齡(65.1±9.9)歲,出血量22～53ml,平均出血量(39.8±4.9)ml。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取大骨瓣開顱術治療：首先采用CT檢查確定顱內血腫部位,術前采取全身麻醉,并予以消毒鋪巾,隨后在血腫對應的頭皮處作一馬蹄形切口,切口長度15cm,然后采取大骨瓣開顱手術,術中需對患者顳骨鱗部到中顱窩部位充分咬出,及時予以減壓,同時采取放射方式切開硬腦膜,在合適處實施腦穿,將血腫處的液體抽出,待顱內壓力降低后將皮質切開,長度維持在10～15mm,然后將腦組織分離,在直視下對血腫組織予以清除,同期采取止血處理,最后使用生理鹽水沖洗以及常規(guī)置入引流管。治療組采取小骨窗開顱手術：首先采取CT對顱內血腫情況進行檢查,確定手術切口部位,患者術前采取氣管插管全身麻醉,參照CT影像圖資料選取合適切口部位(切口長度維持在5～6cm),依次切開頭皮及其以下各層,顱骨鉆孔孔徑應＜3cm,隨后采用“十”字法將硬腦膜予以剪開,并對血腫部位予以穿刺,及時抽取顱內血腫,在穿刺針的指導下將皮層切開,同時予以及時止血,隨后應用窄腦壓板將腦組織和血腫腔之間部位進行分離,分離后在吸引器指導下將血液凝塊予以清除,清除過程中需注意勿損傷腦功能區(qū)域,將大腦皮層使用電凝方式切開,并對血腫部位進行清除,清除量盡量控制在＜70%,注意保護血管,清除后在血腫壁上覆蓋薄層明膠海綿,常規(guī)置入引流管,最后縫合硬膜。術后常規(guī)予以控制血壓以及預防感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者臨床治療效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床治療效果根據術后殘余血腫CT掃描檢查結果及神經缺損評分進行評價：治愈指患者術后CT檢查未見血腫或神經功能缺損評分降低＞85%；有效指患者術后CT檢查血腫殘留量＜50%或神經功能缺損評分降低＜85%；無效指患者處于植物狀態(tài)或死亡。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組臨床治療總有效率為85.7%(治愈19例、有效29例、無效8例),對照組臨床治療總有效率為62.2%(治愈10例、有效18例、無效17例),兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.3928,P=0.0065＜0.05)。治療組術后并發(fā)癥包括肺部感染1例、消化道出血1例、癲癇1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%；對照組術后并發(fā)癥包括肺部感染3例、消化道出血3例、癲癇2例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9662,P=0.0464＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓引起的腦出血發(fā)病率約占到腦卒中發(fā)病率的30%,臨床上治療該病的基本原則為及時降低顱內壓,消除腦內積血并減輕腦組織損傷［3］。臨床上目前治療高血壓性腦出血患者的方式包括大骨瓣開顱和小骨窗開顱手術［4］。傳統(tǒng)的大骨瓣開顱術式手術視野較寬,有助于對顱內積血進行徹底清除,然而該術式具有創(chuàng)傷大、術中失血量多以及術后致死率較高等缺點,患者難以接受［5］。小骨窗開顱手術是目前應用較為廣泛的手術術式,該術式彌補了傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術存在的缺點,而且該手術具有操作簡便、創(chuàng)傷小以及術中失血量較少等優(yōu)點。

本文研究結果顯示,采取小骨窗開顱手術治療的患者其臨床治療總有效率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于大骨瓣開顱手術(P＜0.05)。

綜上所述,對高血壓性腦出血患者實施小骨窗開顱手術治療,其臨床治療效果較好,且術后并發(fā)癥發(fā)生率低,該方法安全可靠。

［1］潘強,秦穎.高血壓性腦出血通過骨瓣開顱手術治療的效果觀察.中國衛(wèi)生標準管理,2015(24):60-62.

［2］張鵬穎.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術與開顱手術的臨床效果比較.當代醫(yī)學,2013(5):31-32.

［3］張新.小骨窗開顱手術治療高齡高血壓性腦出血患者的56例療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013(25):41-42.

［4］閆懷臣,李永康.小骨窗開顱手術治療高血壓性腦出血體會.中國微侵襲神經外科雜志,2013,18(8):360.

［5］王建飛,馬國峽,石東付,等.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效.中國老年學雜志,2012,32(3):475-477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.070

2016-04-15］

475002 開封市第二人民醫(yī)院神經外科