陳志奇 李文波

妊娠期腹痛的病因分析及治療

陳志奇 李文波

目的探討妊娠期腹痛的病因及臨床特點,以便給予正確的治療方案。方法回顧性分析150例妊娠期腹痛患者的臨床資料。結(jié)果150例患者中,72例(48.0%)為急性闌尾炎,16例(10.7%)為急性胃腸炎,17 例 (11.3%)為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石,16例 (10.7%)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石,6例(4.0%)為急性胰腺炎,8例(5.3%)為急性腸梗阻,6例(4.0%)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),9例(6.0%)為腎盂腎炎。結(jié)論妊娠期腹痛病因復(fù)雜,誤診率高。臨床上要給予足夠的重視以降低孕產(chǎn)婦的病死率。

妊娠并發(fā)癥;闌尾炎;膽囊炎;腸梗阻;卵巢囊腫

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1～12月150例妊娠期腹痛患者,年齡18～42歲,平均年齡29.5歲。腹痛發(fā)生在妊娠早期62例(41.3%)、中期38例(25.3%)、晚期50例(33.3%)。其中初產(chǎn)婦124例、經(jīng)產(chǎn)婦26例。

1.2 方法 對患者的疾病類型,臨床表現(xiàn),結(jié)合B超和相關(guān)實驗室檢查確診,對治療結(jié)果進行回顧性分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］由于妊娠期孕婦的心理影響及對放射線檢查的不了解,所以腹部平片及CT檢查做的較少。通常根據(jù)患者臨床表現(xiàn)來選擇輔助檢查項目。通常必查的項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶及超聲檢查。腹痛特點與超聲檢查相結(jié)合,生化檢查做為參考。如妊娠期患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性固定腹痛,B超檢查發(fā)現(xiàn)脹大的闌尾,則妊娠期闌尾炎診斷成立?；颊哂疑细雇?結(jié)合超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚,或發(fā)現(xiàn)移動性聲影,則膽囊炎、膽囊結(jié)石診斷成立。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的體征以及臨床癥狀,通過實驗室輔助檢及超聲檢查結(jié)果,泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷可明確。血、尿淀粉酶結(jié)果明顯升高,結(jié)合上腹部疼痛的臨床表現(xiàn),并且經(jīng)B超檢查及CT檢查胰腺腫大且回聲增強,均符合急性胰腺炎診斷則判定為妊娠合并急性胰腺炎。

2 結(jié)果

150例患者中：72例(48.0%)急性闌尾炎患者中65例行手術(shù)治療,7例行保守治療,其中闌尾炎穿孔10例,1例合并糖尿病者,術(shù)中同時行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)后子宮感染,于1周后死亡,其他患者均治愈出院。6例 (4.0%)急性胰腺炎患者中5例保守治愈,1例手術(shù)治愈。17 例 (11.3%)急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者中 14例病情較輕者行禁食、補液、抗感染、解痙等保守治療后好轉(zhuǎn),2例行腹腔鏡膽囊切除術(shù),1例行開腹膽囊切除術(shù)。16例(10.7%)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中除2例行碎石外,其余均行保守治療,疼痛緩解。8例(5.3%)急性腸梗阻患者中除1例行剖腹探查術(shù),術(shù)中診斷為腹內(nèi)疝外,其余均行保守治療后緩解。6例(4.0%)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者均行手術(shù)治療,其中4例行患側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù),2例行患側(cè)附件切除術(shù),術(shù)后病理回報均為良性腫瘤。9例(6.0%)腎盂腎炎及16例 (10.7%)急性胃腸炎患者均給予保守治療方案治愈。

3 討論

妊娠期腹痛發(fā)病率較高,腹痛原因以急性闌尾炎最為常見。據(jù)國外文獻報道,妊娠與非妊娠同齡組的闌尾炎發(fā)病率相似［2］,妊娠子宮將腹壁牽拉擴張,反應(yīng)性降低,因此,依據(jù)腹肌緊張診斷急腹癥并不可靠。孕中、晚期外周血白細(xì)胞升高,血清淀粉酶可輕度增高,亦增加了妊娠期急腹癥的診斷難度［3］。妊娠期膽囊結(jié)石、膽囊炎較易發(fā)作,有人認(rèn)為與雌、孕激素的改變有關(guān)。雌激素可使膽汁成分改變,故易形成致結(jié)石性膽汁。孕激素可使膽囊平滑肌蠕動減慢,膽囊排空時間廷長。一般較非孕期延長30%左右。孕酮分泌的增加,產(chǎn)婦在妊娠時期胃排空時間延遲,其食管下段括約肌張力下降會引發(fā)患者出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象,常表現(xiàn)為惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn),與急腹癥癥狀非常容易混淆。妊娠期腸梗阻者多有手術(shù)史,對于可疑腸梗阻的患者,在孕早期X線輔助檢查對胎兒不利,因此臨床上并不主張進行腹部平片檢查,因此孕早期對腸梗阻患者的病史詢問及體格檢查顯得尤為重要；已有研究［4］表明,妊娠中晚期的X線檢查對胎兒的影響甚微,一旦保守治療效果不佳出現(xiàn)絞窄性腸梗阻發(fā)生時,則應(yīng)及時的手術(shù)治療［5］。對于妊娠合并急腹癥不僅要做到早期診斷,而且應(yīng)積極治療。有些腹痛,如膽囊炎、膽囊結(jié)石,一般首選保守治療方案。如在保守治療過程中出現(xiàn)腹痛加重、黃疸、彌漫性腹膜炎等體征則建議積極給予手術(shù)治療方案。對于妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者,一旦確診該疾病則應(yīng)立即手術(shù)治療,以避免患者發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)等。

綜上所述,由于妊娠期內(nèi)分泌及解剖結(jié)構(gòu)上的變化,妊娠期腹痛較為復(fù)雜,如發(fā)展成為急腹癥,對母嬰生命安全存在較大的危害,因此對于妊娠期腹痛患者應(yīng)密切觀察病情變化,采取積極的治療方案,完善相關(guān)輔助檢查,爭取做到早期診斷與治療,保證母嬰安全,降低孕產(chǎn)婦的病死率。

［1］楊維義.妊娠期急性闌尾炎的臨床療效研究.中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):162.

［2］任利玲,邊學(xué)燕,鮑玲玲,等.妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點及影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(34):4202-4205.

［3］黃鵬,黃寨,陸政,等.小劑量血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療妊娠期急性脂肪肝的療效觀察.右江醫(yī)學(xué),2015,43(6):691-693.

［4］紀(jì)妍,高鴻雁,張?zhí)礻?等.妊娠合并急性白血病的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(6):708-712.

［5］吳愛榮,許春芳.妊娠合并急性胰腺炎臨床特點治療及預(yù)后分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12):2158-2159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.068

2016-03-28］

163001 大慶油田總醫(yī)院普外科(陳志奇)；大慶龍南醫(yī)院麻醉科(李文波)