張梅

非靜脈曲張性消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床效果

張梅

目的探討內(nèi)鏡下對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果。方法58例非靜脈曲張性上消化道出血患者調(diào)取其病歷資料,并在3個(gè)月治療期后,對(duì)確診患者進(jìn)行回訪調(diào)查,并對(duì)內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的效果進(jìn)行觀察評(píng)估。結(jié)果對(duì)經(jīng)確診為非靜脈曲張性消化道出血患者采用內(nèi)鏡治療方式進(jìn)行止血處理,可有效避免由于消化道出血加重而使系統(tǒng)正常功能受到破壞。其結(jié)果顯示,全效47例,顯效10例,無(wú)效1例,總有效率為98.28%。結(jié)論消化道出血病因復(fù)雜,治療難度大,采用內(nèi)鏡下治療可避免出血加重,保護(hù)系統(tǒng)正常功能。

消化道出血；內(nèi)鏡止血治療；效果

上消化道出血是指包括胃、食管、胰膽或十二指腸等病變引起的出血,其臨床表現(xiàn)主要為嘔血和(或)黑糞,并伴有血容量減少,極易引起急性周圍循環(huán)衰竭,是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥,其病死率占8.0%～13.7%,目前已引起醫(yī)學(xué)工作中的高度重視［1］。傳統(tǒng)的消化道出血治療方式主要以手術(shù)止血為主,其弊端是患者的出血位置手術(shù)者很難確定,尤其對(duì)于消化道出血患者,止血藥物對(duì)其的確切療效還有待進(jìn)一步證實(shí)。而應(yīng)用內(nèi)鏡治療能對(duì)出血部位迅速查明,快速止血、從而保護(hù)系統(tǒng)功能［2］。目前通過(guò)內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血已作為急診診治的首選方法,已得到臨床普遍認(rèn)可。本院通過(guò)應(yīng)用內(nèi)鏡手段對(duì)收治的58例非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行治療,取得了理想效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2014年5月本院接受內(nèi)鏡止血治療的58例非靜脈曲張性上消化道出血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。男48例,女10例,年齡19～64歲,平均年齡(51.38±6.80)歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。本院依據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀(如有無(wú)嘔血或黑便、心率是否增快、有無(wú)頭暈現(xiàn)象、面色及血壓是否改變等征象)對(duì)患者是否為非靜脈曲張性上消化道出血進(jìn)行確診,同時(shí)結(jié)合影像、內(nèi)鏡等多種檢查方式,明確出血部位并及時(shí)進(jìn)行治療。

1.2.2 治療方法 借用內(nèi)鏡輔助治療,及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)出血位置進(jìn)行快速止血,防止患者因出血過(guò)量而危及生命。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行,在內(nèi)鏡由患者口腔進(jìn)人胃內(nèi)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程,避免給患者消化道部位造成感染而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后3個(gè)月,對(duì)治療者進(jìn)行調(diào)查回訪,并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估,以文獻(xiàn)［3］為參照標(biāo)準(zhǔn)。制訂全效、顯效、無(wú)效三種等級(jí)劃分內(nèi)鏡治療效果。全效：出血完全止住,患者無(wú)嘔血或黑便癥狀再出現(xiàn)、心率正常、頭暈癥狀改善、面色及血壓改變等失血性周圍循環(huán)衰竭征象消失；顯效：上述癥狀基本消除上消化道出血量0～5ml/d；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善,出血量＞5ml?？傆行?(全效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

58例患者均經(jīng)診斷為非靜脈曲張性上消化道出血,且對(duì)出血部位的循環(huán)衰竭征象均在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行,其中全效47例,占81.03%；顯效10例,占17.24%；無(wú)效1例,占1.72%?？傆行蕿?8.28%。其中病情較重患者1例(失血量＞1200ml),經(jīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間后出血得到有效控制,病情恢復(fù)良好。

3 討論

臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血方法有內(nèi)鏡下藥物噴灑及內(nèi)鏡下局部藥物注射。其中內(nèi)鏡下藥物噴灑簡(jiǎn)單實(shí)用,即對(duì)準(zhǔn)出血灶,在距出血灶1～2cm處進(jìn)行藥物噴灑,若出現(xiàn)血凝塊覆蓋患者血管表面,應(yīng)使用冰生理鹽水沖去血凝塊后再噴灑藥物,直到患者停止出血。目前臨床常用的噴灑藥物有精氨酸鈉、8%甲腎上腺素、凝血酶等［4］。對(duì)于出血性糜爛性胃炎、潰瘍邊緣滲血、息肉摘除后表面滲血患者的治療,應(yīng)用凝血酶3000～10000 U或孟氏液10～30ml經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入藥管對(duì)活動(dòng)性出血部位噴灑進(jìn)行止血,總有效率達(dá)95.6%［5］。但此方法對(duì)動(dòng)脈噴射性出血患者療效較差。內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血,止血方法是在內(nèi)鏡直視下通過(guò)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內(nèi),可直接將藥物注于出血血管內(nèi),也可分3～4處注射于出血部位周圍。以達(dá)到迅速止血的目的。臨床目前常用藥物有高滲鈉-腎上腺素(SH-E)、凝血酶、無(wú)水乙醇、1%乙氧硬化及5%魚(yú)肝油酸鈉［4］。目前我國(guó)臨床應(yīng)用較多的藥物為乙氧硬化醇和魚(yú)肝油酸鈉,治療時(shí)分4個(gè)點(diǎn)注射于出血灶周圍,每個(gè)點(diǎn)1ml,以不超過(guò)載膜下層為注射深度。對(duì)于急性上消化道出血經(jīng)對(duì)硬化劑的應(yīng)用研究證實(shí),硬化組的治療在急診內(nèi)鏡時(shí)注射葡萄糖酸鈣、止血敏、高滲鹽水和腎上腺素,然后注射1%的乙氧硬化醇［5］,止血率初期可達(dá)100.0%。需進(jìn)行第二次硬化治療的復(fù)發(fā)出血者僅占7.9%,進(jìn)行了選擇性手術(shù)者占5.4%,全部患者無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,由于其病因復(fù)雜,治療難度大,內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血,具有操作便捷、準(zhǔn)確率高、感染率低、避免出血加重、保護(hù)系統(tǒng)功能的優(yōu)點(diǎn),內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性消化道出血,效果顯著,值得臨床推廣。

［1］胡昌盛,周良斌.奧曲肚聯(lián)合雷貝拉哩治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):13-15.

［2］蔣琳.60例非靜脈曲張性消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(6):65-66.

［3］張明,徐美東,陳巍峰.內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):679-680.

［4］張靜,張嘉瑩,丁志剛,等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,44(4):582-587.

［5］龔好,忠敏,陳怡朱,等.急診內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性消化道出血中的診療價(jià)值.胃腸醫(yī)學(xué),2011,16(6):367-369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.046

2016-02-22］

110002 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院