裴利朋

血清CA19-9、CA125及CEA檢測(cè)在胰腺癌同期放化療患者診斷及預(yù)后中的臨床意義分析

裴利朋

目的探討血清癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)檢測(cè)在胰腺癌同期放化療患者診斷及預(yù)后中的臨床意義。方法22例同期放化療胰腺癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)其血清CA19-9、CA125及CEA等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果CA19-9、CEA以及CA125的診斷敏感度分別為86.4%、63.6%以及54.5%,聯(lián)合檢測(cè)敏感度為95.5%；肝轉(zhuǎn)移患者的CA19-9水平明顯高于無肝轉(zhuǎn)移患者(P＜0.05),呈持續(xù)升高趨勢(shì)。結(jié)論在診斷胰腺癌放化療患者時(shí),對(duì)CA19-9、CA125、CEA進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),能夠有效提高胰腺癌診斷敏感度,對(duì)提高預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

胰腺癌；放化療；血清CA19-9；CA125；CEA；預(yù)后

在腫瘤患者的早期診斷中,對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)是十分重要的,其對(duì)于判斷預(yù)后質(zhì)量、找到最佳療法具有至關(guān)重要的作用［1］。胰腺癌為臨床消化道的惡性腫瘤,以往臨床對(duì)胰腺癌進(jìn)行診斷運(yùn)用CEA,其敏感度、特異度不夠明顯。近年來,賈昂等［2］研究表明,在胰腺癌的診斷、評(píng)估預(yù)后中,CA19-9、CA125等在其中具有較高的敏感性。作者對(duì)血清CA19-9、CA125及CEA檢測(cè)在胰腺癌同期放化療患者診斷及預(yù)后中的臨床意義進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月～2013年7月本院收治22例同期放化療胰腺癌患者,男18例,女4例,年齡26～74歲,平均年齡(57.2±8.0)歲；其中,13例患者均MRI、CT影像學(xué)檢查確診,9例患者經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)或者病理組織學(xué)確診；將美國(guó)癌癥研究聯(lián)合會(huì)制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù),12例Ⅲ期,10例Ⅳ期；胰腺腫瘤體積為2.4cm×1.7cm×1.4cm～6.0cm×4.6cm×3.2cm；所有患者的卡氏功能評(píng)分均＞70分,排除有化療禁忌證患者。

1.2 方法 所有患者均行放化療治療,其中,化療：放療開始前進(jìn)行化療,每周600 mg/m2吉西他濱,30 min內(nèi)靜脈滴注,1次/周,共治療7周；化療前、治療過程中對(duì)患者的腫瘤標(biāo)記物、血常規(guī)、肝腎功能以及糞便常規(guī)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)1次/周；放療：運(yùn)用三維適形放療,使用CT進(jìn)行掃描,將大體腫瘤體積顯示出來,使其作為腫瘤靶區(qū)(GTV),中位GTV體積約為111cm3；臨床靶區(qū)位置為GTV朝外擴(kuò)約0.5cm；靶區(qū)總劑量為35～57 Gy,2～4 Gy/次,3～5次/周。

在治療前和治療1個(gè)月后抽取患者2ml靜脈血,對(duì)血清進(jìn)行分離后,運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)CA19-9、CEA、CA125等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。其中,CA19-9＜37 KU/L；CEA＜5 μg/L,CA125＜35 KU/L。如檢驗(yàn)數(shù)值＞10000 KU/L,則按照1000 KU/L進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CA19-9、CA125及CEA檢測(cè)在胰腺癌的敏感度CA19-9診斷胰腺癌19例,敏感度為86.4%；CEA診斷胰腺癌14例,敏感度為63.6%；CA125診斷胰腺癌12例,敏感度為54.5%。

如對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),如其中一項(xiàng)值較臨界值高,那么其結(jié)果為陽性。除1例患者晚期肝轉(zhuǎn)移患者在初次診斷過程中,其CA19-9、CEA以及CA125等指標(biāo)均處于正常狀態(tài),其他患者均有異常項(xiàng),敏感度為95.5%(21/22)。

2.2 有無肝轉(zhuǎn)移患者CA19-9水平比較 患者剛就診時(shí)出現(xiàn)7例肝轉(zhuǎn)移,在隨訪過程中,又有5例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。12例肝轉(zhuǎn)移患者的CA19-9水平為(4595.57±3864.62)KU/L； 10例無肝轉(zhuǎn)移患者的CA19-9水平為(2168.42±2542.82)KU/L；肝轉(zhuǎn)移患者的CA19-9水平明顯高于無肝轉(zhuǎn)移患者(P＜0.05),呈持續(xù)升高趨勢(shì)。

3 討論

胰腺癌為一種具有惡性程度高、起病隱匿、早期診斷難度大以及預(yù)后質(zhì)量差特點(diǎn)的疾病,為導(dǎo)致消化系統(tǒng)腫瘤患者死亡的一個(gè)重要原因。目前,臨床中應(yīng)用的血清腫瘤標(biāo)志物約有十幾種,但均不同程度存在局限性。最理想的腫瘤標(biāo)志物要具備較好的敏感性和較強(qiáng)的特異性,但在臨床中缺乏較理想的腫瘤標(biāo)志物。目前,用于臨床中的十多種胰腺癌腫瘤標(biāo)志物,大多數(shù)具有敏感性、特異性低的特點(diǎn),不易診斷,但對(duì)療效的判定、預(yù)后以及復(fù)發(fā)等方面具有一定應(yīng)用價(jià)值。

CA19-9屬于黏液糖蛋白抗原,主要用于胰腺癌的研究中,由于其具有較高的陽性率(陽性率在70%～85%),被用來作為診斷胰腺癌的重要標(biāo)志物。在膽管炎癥、慢性胰腺炎、慢性肺部炎癥、卵巢囊腫以及糖尿病等疾病中,其也會(huì)升高CA19-9,采取有效措施治療后,其會(huì)明顯下降。CA125為一種大分子糖蛋白,主要存在于參與胚胎發(fā)育過程的體腔上皮細(xì)胞內(nèi),可將其作為對(duì)卵巢癌進(jìn)行診斷的腫瘤標(biāo)志物,但李飛［3］、王佩［4］研究表明,在胰腺癌患者血清內(nèi),CA125也具有較高水平；CA242為結(jié)腸、胰腺內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi),具有較高的診斷敏感性。和胰腺相比,胰頭表達(dá)較高,可能受到胰頭部位血液供應(yīng)豐富等因素影響。

CEA、CA19-9以及CA125等血清標(biāo)記物水平的高低和臨床分期之間的關(guān)系存在一定爭(zhēng)議。一般情況下,腫瘤負(fù)荷越大,血清標(biāo)記物濃度就越高；另外,隨著胰腺癌浸潤(rùn)的不斷進(jìn)展,血清標(biāo)記物水平也在不斷升高,尤其是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,那么血清標(biāo)志物水平升高就越明顯［5］。

綜上所述,血清CA19-9、CA125及CEA聯(lián)合檢測(cè)在胰腺癌同期放化療患者診斷及預(yù)后中具有重要作用。

［1］穆曉峰,曹京旭,王迎選,等.血清 CA19-9、CEA、CA125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胰腺癌同期放化療患者診斷及預(yù)后的臨床意義.臨床薈萃,2011,26(2):113-116.

［2］賈昂,肖建英,劉馨.血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CA125、CA242、CEA檢測(cè)對(duì)不同分期胰腺癌相關(guān)性的分析.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(35):3605-3607.

［3］李飛.CA19-9、CEA、CA125聯(lián)合B超、增強(qiáng)CT、MRI在胰腺癌診斷中的價(jià)值.臨床外科雜志,2013,21(7):926.

［4］王佩.血清CA19-9、CA125及CEA檢測(cè)在胰腺癌化療病人診斷及預(yù)后中的臨床意義分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(23):5036.

［5］王婧.胃腸道腫瘤標(biāo)志物在胰腺癌中的診斷價(jià)值.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(13):1049.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.014

2016-03-08］

471000 河南省洛陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科