陳雪梅 林婷 陳嬌柳

探討改良式水囊引產(chǎn)用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察

陳雪梅 林婷 陳嬌柳

目的探討改良式水囊引產(chǎn)在足月妊娠促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用效果。方法50例實(shí)施足月妊娠計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦,均使用改良式水囊引產(chǎn),觀察產(chǎn)婦促宮頸成熟的成功率、對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的影響以及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果50例產(chǎn)婦在進(jìn)行改良水囊引產(chǎn)后有49例產(chǎn)婦促宮頸成熟成功,成功率為98%,1例產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎膜早破需中止手術(shù),產(chǎn)婦分娩時(shí)間都在取出水囊后24 h內(nèi),無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論改良式水囊引產(chǎn)具有可靠、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

改良式水囊；引產(chǎn)；足月妊娠；臨床觀察

計(jì)劃分娩是一種以醫(yī)學(xué)指征和社會(huì)因素為參考依據(jù)進(jìn)行選擇的實(shí)時(shí)終止妊娠行為,通過(guò)實(shí)行計(jì)劃分娩可以保證分娩在最佳時(shí)間段完成,從而最大限度保證母嬰身體健康,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,是提升圍生期母嬰安全的一項(xiàng)重要措施。目前改良式水囊引產(chǎn)作為一種成功率比較高的引產(chǎn)方式,具有較高的舒適性和安全性,對(duì)胎兒影響比較小,而且操作容易［1］。現(xiàn)對(duì)本院使用改良式水囊引產(chǎn)的具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月50例實(shí)施足月妊娠計(jì)劃分娩并使用改良式水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分泌物檢查無(wú)異常；②產(chǎn)婦胎膜完整；③無(wú)引產(chǎn)禁忌證；④單胎；⑤宮頸Bishop評(píng)分<7分。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 在進(jìn)行手術(shù)前,對(duì)產(chǎn)婦全部進(jìn)行了全面的身體檢查,檢查項(xiàng)目如下: ①對(duì)產(chǎn)婦的病史進(jìn)行了詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)；②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦科檢查,化驗(yàn)肝腎功能、血常規(guī)、化驗(yàn)血液、尿液；③對(duì)于出現(xiàn)白帶異?；蛘哂袑m頸炎的產(chǎn)婦要給予相應(yīng)的治療措施；④對(duì)于懷疑胎兒窘迫情況的產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)評(píng)分。

1.2.2 改良式水囊引產(chǎn) 改良式水囊引產(chǎn)的操作方式如下：首先讓產(chǎn)婦排空膀胱,取膀胱截石位,對(duì)產(chǎn)婦陰道和外陰進(jìn)行消毒,然后常規(guī)鋪設(shè)無(wú)菌巾,醫(yī)護(hù)人員佩帶無(wú)菌手套后使用窺陰器將產(chǎn)婦陰道擴(kuò)開(kāi),將宮頸充分暴露出來(lái)。對(duì)后穹窿和宮頸口進(jìn)行消毒處理,為了避免水囊和陰道壁產(chǎn)生碰觸,需要放置1塊經(jīng)過(guò)消毒的紗布。使用宮頸鉗將產(chǎn)婦宮頸上唇固定住,然后使用20#雙腔硅膠尿管插入到產(chǎn)婦宮內(nèi)口上部至宮頸外口約10cm,管中段使用長(zhǎng)鉗固定好。放置水囊時(shí)要防止和陰道壁產(chǎn)生觸碰。當(dāng)放置水囊遇到出血和阻力的情況時(shí),可以適當(dāng)?shù)母淖円幌路较?然后使用100ml無(wú)菌生理鹽水注入囊中,注入液體后,輕輕牽拉尿管形成宮腔內(nèi)低位,取出放置在后穹窿的無(wú)菌紗布,然后對(duì)導(dǎo)尿管末端進(jìn)行折疊,并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹后塞入到陰道中,上述操作完成后進(jìn)行胎盤(pán)早剝、內(nèi)出血征象、子宮底高度的測(cè)量,并做好記錄工作,水囊放置15～20min后,當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)到不舒服時(shí),可以讓產(chǎn)婦適度的走動(dòng),加快宮頸的擴(kuò)張。與此同時(shí),還要對(duì)產(chǎn)婦的宮縮、陰道出血、體溫、脈搏等情況進(jìn)行觀測(cè)［2］。對(duì)于陰道出血量過(guò)多并且有明顯不適的產(chǎn)婦可以先取出水囊,并進(jìn)行處理。12～24 h水囊依然沒(méi)有掉出的產(chǎn)婦,可以對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后將水囊取出來(lái)。評(píng)估產(chǎn)婦宮頸情況,評(píng)分>6分,并且胎心監(jiān)護(hù)正常時(shí),可以進(jìn)行人工破膜,對(duì)產(chǎn)婦羊水情況進(jìn)行了解,如果產(chǎn)婦羊水清亮、胎心監(jiān)護(hù)正常,人工破膜2 h后仍未臨產(chǎn),可以使用縮宮素(2.5 U)+生理鹽水(500ml)進(jìn)行靜脈滴注,8 滴/min,實(shí)際治療時(shí)可以根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的具體情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié),安排專(zhuān)人做好監(jiān)護(hù)工作。如果產(chǎn)婦羊水渾濁或產(chǎn)程異常需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 促宮頸成熟失?。悍胖盟?4 h后宮頸評(píng)分仍<7分、水囊放置過(guò)程中出現(xiàn)胎膜早破或懷疑胎盤(pán)早剝；促宮頸成熟成功：放置水囊24 h內(nèi)宮口出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張或規(guī)律宮縮,宮頸評(píng)分≥7分。

2 結(jié)果

50例產(chǎn)婦在進(jìn)行改良水囊引產(chǎn)后有49例產(chǎn)婦促宮頸成熟成功,成功率為98%,1例產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎膜早破需中止手術(shù),產(chǎn)婦分娩時(shí)間都在取出水囊后24 h內(nèi),無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

當(dāng)前,在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中,剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致母胎并發(fā)癥的發(fā)生率增加。降低剖宮率,呼吁產(chǎn)婦自然分娩已經(jīng)成為了當(dāng)前所提倡的一種生育方式。但是由于當(dāng)前臨床上過(guò)期妊娠以及妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率依然比較高,迫切需要找到一種更加舒適、可靠、安全、經(jīng)濟(jì)的引產(chǎn)方法來(lái)終止妊娠。使胎兒可以盡早從不良環(huán)境中脫離出來(lái),保證母嬰的安全,降低圍生期的死亡率以及并發(fā)癥［3］。產(chǎn)婦實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中,由于宮頸不夠成熟,使得引產(chǎn)失敗的幾率不斷升高反而增加剖宮產(chǎn)率,因此,如何提高產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率,幫助產(chǎn)婦宮頸成熟在臨床上意義重大。

當(dāng)前,臨床上主要采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方法來(lái)進(jìn)行引產(chǎn)的,這種方法會(huì)刺激產(chǎn)婦宮縮加快,但是卻無(wú)法更好的幫助產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張。分娩的發(fā)動(dòng)和宮頸的成熟度以及宮縮的有效性有直接的聯(lián)系,如果宮頸不成熟只使用催產(chǎn)素的成功率是非常低的［4］。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸評(píng)分<4分時(shí),使用這種方法進(jìn)行引產(chǎn)的失敗率往往都比較高。

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,改良式水囊引產(chǎn)術(shù)在足月妊娠計(jì)劃分娩中的應(yīng)用日益廣泛,由于產(chǎn)婦宮頸在這段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)退縮和變短的情況,導(dǎo)致子宮內(nèi)部的空間變小［5］。而使用改良式水囊可以對(duì)產(chǎn)婦子宮下段和子宮頸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,并刺激產(chǎn)婦子宮,使其在進(jìn)行節(jié)律性收縮的同時(shí),提升宮頸的容受度,加快宮頸成熟［6］。此操作具有成功率高、安全有效、痛苦小、誘發(fā)宮縮好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)本次研究證明,50例產(chǎn)婦進(jìn)行改良式水囊引產(chǎn)后,其中49例在放置水囊12～24 h后,宮頸評(píng)分均≥7分,說(shuō)明在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)用改良式水囊進(jìn)行引產(chǎn)在臨床上有非常高的應(yīng)用價(jià)值。1例產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎膜早破需中止手術(shù),產(chǎn)婦分娩時(shí)間都在取出水囊后24 h內(nèi),無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥。需要注意的是,在手術(shù)之前要充分對(duì)胎兒的大小進(jìn)行評(píng)估,分析頭盆和骨盆徑大小的適應(yīng)度,宮頸成熟度越高,越容易引產(chǎn)成功。為了進(jìn)一步提升改良式水囊引產(chǎn)的成功率,在產(chǎn)婦手術(shù)前使用濃度比較低的催產(chǎn)素進(jìn)行滴注來(lái)加快宮頸成熟［7］。另外手術(shù)過(guò)程中要無(wú)菌操作,插水囊的過(guò)程中不要碰到陰道壁,水囊重復(fù)放置不能超過(guò)兩次,重復(fù)插入水囊時(shí)要更換消毒水囊,根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況使用抗生素,降低感染的發(fā)生率,提高引產(chǎn)的成功率,保證母嬰安全。

綜上所述,改良式水囊引產(chǎn)具有可靠、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］柳玉芳,李中民.超小水囊引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(16):87-88.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.187

2016-09-26］

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