梁貝

探討乳腺癌門診誤診誤切后保乳手術(shù)的可行性

梁貝

目的分析和研究乳腺癌門診誤診誤切后行保乳手術(shù)的可行性。方法5例在門診被誤診誤切的乳腺癌患者作為本次研究對(duì)象,5例患者被確診為乳腺癌后均要求行保乳手術(shù)治療,將其治療方法與效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例患者中,4例行保乳手術(shù)治療；1例行乳腺癌改良根治術(shù)治療。1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀,發(fā)生率為20.0%,經(jīng)對(duì)癥處理后,痊愈出院。住院治療時(shí)間6～9 d,平均時(shí)間(7.2±0.8)d。遠(yuǎn)期療效：1～4年生存率為100.0%；5年生存率為80.0%。4例行保乳手術(shù)治療患者術(shù)后乳房美學(xué)效果：乳房外觀優(yōu)2例,良1例,差1例,優(yōu)良率為75.0%。結(jié)論乳腺癌在門診誤診誤切患者多數(shù)為乳腺癌早期患者,對(duì)其行保乳手術(shù)治療具有可行性,在掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范腫瘤切除范圍及術(shù)后給予個(gè)體化綜合治療基礎(chǔ)上,可獲得顯著療效,值得臨床借鑒與推廣。

乳腺癌；門診；誤診；誤切；保乳手術(shù)；可行性

乳腺癌在臨床是較常見疾病類型,其發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［1］：我國(guó)乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤首位。由于乳腺癌患者早期癥狀與其他乳腺疾病區(qū)別較小,極易導(dǎo)致門診誤診、誤切情況發(fā)生。以往,當(dāng)切除后的乳腺組織經(jīng)病理切片確診乳腺癌后,患者需再次入院行乳腺根治術(shù)治療。但近些年來,隨著人們對(duì)乳腺癌研究不斷深入,大量研究結(jié)果證實(shí)［2］：擴(kuò)大手術(shù)切除范圍并不能有效控制腫瘤細(xì)胞播散。因此,保乳術(shù)成為了目前早期乳腺癌患者常用術(shù)式。本文選取乳腺癌在門診被誤診誤切患者5例,將其治療方法與效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2011年3月乳腺癌在門診被誤診誤切患者5例作為本次研究對(duì)象,患者均為女性,年齡35～57歲,平均年齡(45.6±4.2)歲；腫瘤長(zhǎng)徑1～2cm,平均腫瘤長(zhǎng)徑(1.3±0.8)cm；患者門診手術(shù)至入院時(shí)間4～11 d,平均時(shí)間(5.3±0.6)d。入選標(biāo)準(zhǔn)：有保乳手術(shù)要求患者；身體狀況可完成術(shù)后綜合治療患者。

1.2 手術(shù)方法 患者麻醉方式選用局部麻醉或氣管插管全身麻醉?；颊呷⊙雠P位,于乳暈皮下注入1.0%美藍(lán)達(dá)4～5ml,以了解腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,待6～8min后,行手術(shù)治療,具體方法為：拆除切口處縫合線,確認(rèn)切口位于腫瘤組織正上方后,撐開原切口,距切口緣做2cm梭形切口,采用電刀將距原切口邊緣約2cm乳腺組織完整切除,若切口有偏差,應(yīng)調(diào)整切除病灶位置與范圍。另于腋窩處做3～4cm切口,剝離脂肪找尋到被美藍(lán)染色的淋巴結(jié),將其取出,與切除乳腺組織一并送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告四緣組織癌細(xì)胞檢測(cè)呈陰性且淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移時(shí),可縫合切口完成手術(shù)操作；若檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告四緣組織癌細(xì)胞檢測(cè)呈陽性時(shí),可擴(kuò)大切除范圍；若檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí),可改為乳腺癌改良根治術(shù)治療。

術(shù)后綜合治療方法：①術(shù)后化療：患者術(shù)后1～2周,根據(jù)患者病理檢測(cè)結(jié)果,給予應(yīng)用CMF、CEF、TAC等化療方案進(jìn)行治療,患者化療周期均為4～6個(gè)療程。②術(shù)后放療：化療結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行乳房常規(guī)適形放射治療,放射劑量為45～50 Gy；瘤床增加10 Gy,患者放療周期為1個(gè)周期。③內(nèi)分泌與靶向治療：根據(jù)患者經(jīng)期情況,未絕經(jīng)者給予他莫昔芬治療,已絕經(jīng)者給予芳香化酶抑制劑治療,患者服藥治療時(shí)間均為5年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后美學(xué)效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］如下。優(yōu)：術(shù)側(cè)乳房在外形、手感、皮膚顏色等方面與對(duì)側(cè)乳房無明顯性差異,雙側(cè)乳房對(duì)稱且乳頭水平差距<2cm。良：術(shù)側(cè)乳房在外形、手感、皮膚顏色等方面與對(duì)側(cè)乳房有較明顯差異,雙側(cè)乳房對(duì)稱,但乳頭水平差距在2～3cm。差：術(shù)側(cè)乳房外觀、手感較差,雙乳不對(duì)稱,乳頭水平差距>3cm。

2 結(jié)果

5例患者中,4例行保乳手術(shù)治療；1例行乳腺癌改良根治術(shù)治療。1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀,發(fā)生率為20.0%,經(jīng)對(duì)癥處理后,痊愈出院?；颊咦≡褐委煏r(shí)間6～9 d,平均時(shí)間(7.2±0.8)d?；颊哌h(yuǎn)期療效：患者1～4年生存率為100.0%；5年生存率為80.0%。4例行保乳手術(shù)治療患者術(shù)后乳房美學(xué)效果：乳房外觀優(yōu)2例,良1例,差1例,優(yōu)良率為75.0%。

3 討論

目前,雖然我國(guó)醫(yī)療水平有了很大進(jìn)步,乳腺癌在臨床誤診率明顯降低,但由于受醫(yī)療條件、醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、患者經(jīng)濟(jì)條件影響,致使乳腺癌在門診誤診、誤切現(xiàn)象仍有存在［4-6］。乳腺腫塊切除后,需經(jīng)3～4 d經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)才可有明確診斷結(jié)果,當(dāng)患者被確診乳腺癌后,一般情況醫(yī)師均要求患者重新入院接受再次手術(shù)治療。乳腺癌改良根治術(shù)是近些年來治療早期乳腺癌常用術(shù)式,其是在保留胸大肌前提下,將乳腺組織、乳腺周圍脂肪組織及腋窩、鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)進(jìn)行切除的一種治療方法,乳腺癌改良根治術(shù)與乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)相比在對(duì)機(jī)體損傷方面雖然較輕,但其仍需破壞乳房外形與功能,嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康。近些年來,隨著保乳術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,其近期與遠(yuǎn)期療效已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師與患者認(rèn)可。乳腺癌在門診被誤診誤切病例均為乳腺癌早期病例,乳腺腫塊長(zhǎng)徑在1～2cm,其為該類患者選擇保乳術(shù)提供了較有利條件,使該類患者行保乳術(shù)治療成為可能。

本次研究5例患者中,經(jīng)美藍(lán)注入后,可準(zhǔn)確尋找出哨兵淋巴結(jié),對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè),可準(zhǔn)確判定出淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移情況。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道［7］：哨兵淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果可做為判斷淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移有效標(biāo)準(zhǔn),其準(zhǔn)確率可達(dá)98%。由于在門診被誤診、誤切患者的原乳腺腫瘤已做了局部切除術(shù),因此,對(duì)乳腺組織內(nèi)淋巴引流網(wǎng)已產(chǎn)生較大損害,故本組病例采用乳暈皮下注射方法,有效提高了哨兵淋巴結(jié)檢出率。本組病例中,有1例患者哨兵淋巴結(jié)檢測(cè)為陽性,術(shù)中及時(shí)改變了手術(shù)方案,對(duì)其進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療,患者預(yù)后效果較好。

從本次研究結(jié)果看,患者術(shù)后5年存活率為80.0%,其與相關(guān)報(bào)道相近［8］,這一結(jié)果提示：對(duì)于門診誤診、誤切乳腺癌病例采用保乳術(shù)治療是安全可行的,不僅可確保手術(shù)治療有效性,而且更利于保證患者術(shù)后身心健康,其對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要作用。

［1］丁小紅,李潔,趙艷,等.82例乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(11):105-106.

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［8］郝靜,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析.中國(guó)婦幼保健,2013,28(31):5147-5150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.062

2016-09-27］

529500 陽江市婦幼保健院乳腺科