李偉 劉建惠 王愛國 陳亞偉 曹能力 胡曉雨 張猛

皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用分析

李偉 劉建惠 王愛國 陳亞偉 曹能力 胡曉雨 張猛

目的分析皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用價值。方法798例手部皮膚軟組織缺損的住院患者,通過隨意皮瓣修復(fù)、帶蒂皮瓣修復(fù)、吻合血管皮瓣修復(fù)等方法對患者進(jìn)行治療。結(jié)果798例患手術(shù)后者皮瓣均成活,術(shù)后隨訪2年,654例患者對手功能恢復(fù)、外形恢復(fù)較為滿意,滿意率為81.95%,144例患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣臃腫,手術(shù)后3個月再次接受皮瓣整形治療,后對修復(fù)功能與外形均滿意。結(jié)論在手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)治療中,皮瓣的選擇非常重要,皮瓣應(yīng)根據(jù)軟組織缺損情況選擇,確保皮瓣移植術(shù)能達(dá)到感染率低、創(chuàng)面直接覆蓋、手部功能及外形良好、供區(qū)影響小的要求。

皮瓣；軟組織損傷；手部；皮膚缺損

在人們的日常生活與工作中,手是人們運(yùn)用到最多也是最重要的部位。近幾年隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度的不斷提升,手部皮膚軟組織缺損患者愈來愈多,情況也更加復(fù)雜［1］。進(jìn)行手部軟組織皮膚缺損修復(fù)時,不僅要求有良好的感覺功能、運(yùn)動功能和外形,同時還應(yīng)最大限度減少對供區(qū)的影響,因此應(yīng)根據(jù)具體情況選擇皮瓣,才能達(dá)到較為理想的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將選取2012年8月～2014年8月本院接受治療的手部皮膚軟組織缺損的798例住院患作為此次研究對象,其中女363例,男435例,年齡16～57歲,平均年齡(36.19±5.09)歲。其中交通傷41例,車窗軋傷113例,熱壓傷84例,電鋸傷254例,機(jī)器擠壓傷306例。

1.2 方法 患者手部的創(chuàng)面均應(yīng)用顯微有限清創(chuàng)術(shù),根據(jù)患者污染創(chuàng)面和傷情應(yīng)用不同的清創(chuàng)措施。對于創(chuàng)沿較為整齊、污染較輕的創(chuàng)面,應(yīng)用銳刀將1mm的斷面污染組織切除；對于關(guān)節(jié)以及骨骼等位置存在污染的創(chuàng)面,則應(yīng)用刮除法。神經(jīng)與血管不需要進(jìn)行標(biāo)記,不進(jìn)行骨骼縮短,不試試關(guān)節(jié)融合,最大限度恢復(fù)患者手部正常的生理結(jié)構(gòu)。在確保無污染組織和最大限度保留污染組織的前提下,將失活組織與污染組織徹底清除。完成清創(chuàng)后使用濃度為0.9%的氯化鈉和2%的過氧化氫進(jìn)行沖洗,并使用1‰的新潔爾滅泡洗5min,避免發(fā)生傷口感染。

根據(jù)患者手部皮膚軟組織缺損的具體形狀、位置、面積、指別選擇不同類型的皮瓣。524例患者為隨意皮瓣修復(fù),其中有鎖骨下皮瓣23例、皮下蒂V-Y推進(jìn)皮瓣27例、鄰指皮瓣215例、腹部皮瓣259例；211例患者為帶蒂皮瓣修復(fù),其中帶地尺動脈腕上皮皮瓣12例、示指背皮瓣21例、掌骨背皮瓣23例、骨間背皮瓣38例、指動脈皮瓣69例、指背神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣48例；63例患者為吻合血管皮瓣修復(fù),其中游離靜脈皮瓣25例、游離小腿內(nèi)側(cè)穿支皮瓣2例、游離跑甲瓣5例、游離尺動脈腕上皮支皮瓣6例、游離股前外側(cè)皮瓣9例、游離拇指系列皮瓣16例。皮瓣選擇時,雖然手術(shù)方法不同,但是均從“點(diǎn)、線、面、弧”四個方面進(jìn)行考慮。設(shè)計皮瓣應(yīng)比要修復(fù)的創(chuàng)面面積略大,可應(yīng)用逆行法、順行法兩種方法進(jìn)行皮瓣切取,供區(qū)可直接拉攏縫合或全厚皮片、中厚皮片游離植皮。

1.3 觀察指標(biāo) 對本組患者術(shù)后皮瓣成活情況進(jìn)行統(tǒng)計,并對患者進(jìn)行為期2年隨訪,統(tǒng)計患者滿意度。

2 結(jié)果

798例患者手術(shù)后皮瓣均成活,對患者進(jìn)行為期2年的術(shù)后隨訪,有654例患者對手功能恢復(fù)、外形恢復(fù)較為滿意,滿意率為81.95%,144例患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣臃腫,手術(shù)后3個月再次接受皮瓣整形治療,后對修復(fù)功能與外形均滿意。

3 討論

準(zhǔn)確的判斷患者的手部皮膚損傷情況,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī),做好皮瓣選擇與設(shè)計,并根據(jù)具體情況做好修復(fù)手術(shù)對患者術(shù)后預(yù)后情況非常重要［2］。

對于指端各種類型的皮膚軟組織缺損,<1cm2的骨外露面積,應(yīng)選擇V-Y推進(jìn)皮瓣；對于骨外露的面積在>1cm2的指端皮膚軟組織缺損,可以選擇含有指血管神經(jīng)束的推進(jìn)皮瓣；拇指近節(jié)、虎口區(qū)以及食中環(huán)小指部位的皮膚軟組織缺損以及小面積的手掌側(cè)的皮膚軟組織缺損可以切取掌背動脈島狀皮瓣來進(jìn)行修復(fù)；手腕背、拇指指背以及魚際區(qū)的皮膚軟組織缺損,可用鼻煙窩島狀皮瓣來完成修復(fù)［3］；手部皮膚被廣泛的碾軋撕脫、化學(xué)燒傷以及大面積燙傷的患者可以選擇腹部帶蒂皮瓣來實施修復(fù)；對于較大的皮膚軟組織缺損,單一供區(qū)皮瓣不能滿足覆蓋以及雖然缺損面積不大,但是對功能要求不同或者皮膚缺損部位不同的情況,應(yīng)當(dāng)選擇復(fù)合皮瓣實施修復(fù)；不同程度的近中末節(jié)皮膚軟組織缺損可選擇鄰指島狀皮瓣或者同指島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)；不同程度的末節(jié)皮膚軟組織缺損或者甲床皮膚軟組織缺損可以選擇大魚際帶蒂皮瓣來進(jìn)行修復(fù)；手掌部位大面積的皮膚軟組織缺損并且伴有肌腱損傷的患者,可以選用游離足背皮瓣進(jìn)行修復(fù)［4,5］。

綜上所述,進(jìn)行手部皮膚軟組織缺損修復(fù),皮瓣的選擇非常重要。臨床醫(yī)師首先應(yīng)對患者皮膚缺損位置、缺損面積與缺損形狀進(jìn)行詳細(xì)的了解,掌握皮瓣外形、功能需求,再合理的選擇、設(shè)計皮瓣。皮瓣修復(fù)手術(shù)時,根據(jù)患者皮膚損傷情況認(rèn)真、仔細(xì)做好清創(chuàng)工作,做好每個步驟,確保修復(fù)手術(shù)能夠滿足功能、外形需求。

［1］李鵬,歐治平,謝沛軍,等.腓動脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損30例.中外醫(yī)療,2014(30): 38-39.

［2］李振,李忠,劉雪濤.局部轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合應(yīng)用在手部多指皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(8):40-42.

［3］金日浩,林戈亮,王夫平,等.18例改良鼻煙窩皮瓣治療腕手部橈側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(20): 2746-2747.

［4］王威,陳峰,林瑯山,等.應(yīng)用尺動脈腕上支穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(18):132-134.

［5］豐波,武宇赤,張霄雁,等.皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(4): 360-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.059

2016-10-08］

450000 鄭州市骨科醫(yī)院

張猛