邱紅麗

河南省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科　鄭州　450008

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胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥的圍手術期護理

邱紅麗

河南省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科鄭州450008

【摘要】目的探討胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥的圍手術期護理方法。方法回顧性分析46例原發(fā)性手汗癥患者行胸腔鏡下交感神經鏈切斷術的臨床資料。結果本研究所有病人手術效果滿意，未出現嚴重并發(fā)癥；10例術后出現程度各異的雙下肢、胸背部代償性出汗，4例發(fā)生閉合性氣胸，經密切觀察和對癥治療3～7 d后滿意出院。結論術前評估及術前準備充分、圍手術期嚴密觀察病情及加強護理是取得手術成功的重要保證。

【關鍵詞】胸腔鏡；交感神經鏈；切斷術；手汗癥；護理

原發(fā)性手汗癥指在無溫度升高等異常刺激的情況下，汗腺異常分泌過多所導致的手部出汗明顯增多的一種疾患。發(fā)病機制尚未完全明確。研究表明，其發(fā)病與支配上肢的交感神經興奮過度相關聯(lián)，可嚴重影響患者的日常生活及交往等，造成精神壓抑[1-2]。胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術(ETS)治療原發(fā)性手汗癥，微創(chuàng)、手術效果滿意，且痛苦小、術后恢復快[3]。我院2011-01—2015-01實施胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥患者46例，手術效果得到好評，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料入選本次研究者共46例，男32例，女14例，年齡17～38歲，平均25歲。主要表現為手部長時間多汗史，嚴重時汗液成滴。術前檢查均排除甲狀腺功能亢進或高功能腺瘤等異常引起的繼發(fā)性多汗癥。

1.2手術方法 全麻成功后，雙側腋前線、腋中線之間第3和第4肋間皮膚分別作3～4 mm和7～8 mm切口，作為操作口和腔鏡口，置入胸腔鏡鏡頭，探查胸腔，胸腔鏡引導下置入Trocar及操作器械，切斷交感神經干并沿肋骨向外側燒灼2 cm，以達到切斷其可能存在的分支。臨時放置胸腔引流管，肺充分膨脹后，全層縫合各切口。

1.3結果 術后患者即刻感覺雙側手掌溫暖、干燥，掌溫升高1.8～3.2 ℃，平均約2.45 ℃，癥狀改善率達到100%。隨訪2周～2 a，手部多汗癥狀未再出現，術后代償性出汗癥狀也得到不同程度的緩解，手術效果滿意。

2手術護理

2.1心理護理由于疾患嚴重影響該病患者日常生活，手術愿望強烈。但存在對手術的緊張及恐懼，護理人員應告知患者手術過程及可能出現的并發(fā)癥和應對措施，增加其對手術安全性的信心。同時告知手術的優(yōu)點，即切口小、術后痛苦小及恢復較快等。

2.2術前準備告知患者需戒煙、戒酒；同時注意天氣變化，防止呼吸道感染；練習深呼吸和有效咳嗽及床上大小便功能鍛煉。考慮到手術的雙側胸部切口，備皮范圍包括前胸、后背、雙上肢肘關節(jié)以上及雙側腋窩，上至頸部，下平臍[4]。同時，完成胸部X-ray、凝血、傳染病等術前常規(guī)檢查和禁食水等胃腸道準備。

3術后護理

3.1一般護理術后全麻清醒后保持呼吸道通暢，同時鼓勵患者行肢體活動等輕微床上活動。術后常規(guī)給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。鼓勵并指導患者進行有效咳嗽、咳痰，必要時給予氨溴索霧化吸入，利于化痰和(或)排痰。

3.2并發(fā)癥的觀察和護理

3.2.1霍納綜合征：霍納綜合征主要表現為患側瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗。為術后最嚴重的并發(fā)癥，通常為術中傷及星狀神經節(jié)引起[5]。一旦發(fā)生，無法治療。本研究未發(fā)生此并發(fā)癥。

3.2.2胸腔引流的護理：密切監(jiān)測生命體征，觀察術區(qū)敷料是否滲透。觀察并記錄胸腔閉式引流管內有無大量氣泡溢出及引流液的顏色、量、性質。若出現異常，應及時通知醫(yī)生并作出應對措施。如無異常，則應于術后24～48 h拔除。

3.2.3氣胸及皮下氣腫：術后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、煩躁不安等表現。交接班后應聽診呼、吸音，檢查切口周圍是否存在明顯腫脹及握雪或捻發(fā)感。本組3例出現少量皮下氣腫，2 d后自行吸收。

3.2.4代償性出汗：手汗癥患者術后最常見的并發(fā)癥[6]，無需特殊處理，隨著時間的推移，多能漸復正常。護理人員應告知患者，患者可以緩解焦慮情緒并配合治療。鼓勵患者適量低鹽飲水，防止出現口渴、頭暈等低血容量癥狀。

3.2.5胸背部疼痛：多由于肋間神經的走向關系引起的，一般情況下無需特殊處理。護士可告知患者原因，嚴重者可告知醫(yī)生給予曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物。本組5例出現顯著胸部疼痛，給予止痛藥物后疼痛緩解。

3.3出院指導出院1周后可正常工作，告知患者短時間應避免重體力勞動，同時繼續(xù)加強深呼吸鍛煉。

總之，胸腔鏡下交感神經鏈切斷術是公認的治療手汗癥的唯一有效的治療方法。術前應做好充分的心理護理，同時做好各項術前準備，術后嚴密監(jiān)測各項生命體征，及時發(fā)現并發(fā)癥并作出對癥處理，同時做好出院宣教，從而有效保證患者手術成功及順利康復。

4參考文獻

[1]陽小芳，張清媛，曉艷.胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷圍術期護理[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(1)：94-96.

[2]姚燕，房金芳.胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥的護理[J].天津護理，2012，20(3)：141-142.

[3]王昭麗.胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥50例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(36)：58-59.

[4]劉杰，于愛國，閆家梅.胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥患者的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26(4A)：40-41.

[5]湯小莉.胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥的護理[J].全科護理，2009，7(11)：2 854-2 855.

[6]李伶俐.胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥的護理[J].天津護理，2012，20(3)：197-198.

(收稿2015-04-13)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0138-02