于峰

膽色素類(lèi)檢驗(yàn)在溶血性黃疸中的臨床價(jià)值分析

于峰

目的探討溶血性黃疸患者膽色素類(lèi)檢驗(yàn)的方式與臨床價(jià)值。方法回顧分析20例行膽色素類(lèi)檢驗(yàn)溶血性黃疸患者的臨床資料。結(jié)果20例溶血性黃疸患者均行膽色素類(lèi)檢驗(yàn),其中血清總膽紅素(TBIL)為30.24～85.36 μmol/L,平均TBIL(50.24±10.17)μmol/L,直接膽紅素(DBIL)為12.45～35.26 μmol/L,平均DBIL(22.16±5.74)μmol/L；尿膽紅素與糞膽原結(jié)果均呈陰性；尿膽原結(jié)果呈陰性者16例,呈假陽(yáng)性者4例。故檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論當(dāng)患者輕度升高、尿膽紅素呈陰性、尿膽原呈陽(yáng)性、糞色深而糞膽原呈陽(yáng)性等,均可作為溶血性黃疸診斷與治療的重要依據(jù)。

溶血性黃疸；膽色素；檢驗(yàn)

溶血性黃疸指的是由多種因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加,出現(xiàn)大量游離膽紅素,超出肝臟處理能力所引發(fā)的滯留性黃疸。由于血清膽紅素常見(jiàn)于未結(jié)合膽紅素,即高未結(jié)合膽紅素血癥,而結(jié)合膽紅素通常不會(huì)升高,當(dāng)結(jié)合膽紅素升高并在總膽紅素量中占比≥20%時(shí),可懷疑因溶血原因所致肝功能損害［1］。溶血性黃疸是常見(jiàn)的肝前性黃疸疾病,在黃疸疾病中占比3.0%～9.1%。本文選取本院2013年5月～2015年5月收治的20例溶血性黃疸患者,對(duì)其臨床檢驗(yàn)方式及結(jié)果進(jìn)行觀察分析,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的溶血性黃疸患者共20例,男13例,女7例,臨床癥狀包括發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛以及不同程度的血紅蛋白尿與貧血等,全部患者均行膽色素類(lèi)檢驗(yàn)。

1.2 檢驗(yàn)診斷方法

1.2.1 血清TBIL和直接膽紅素(DBIL)

1.2.1.1 測(cè)定方法 常用方法包括膽紅素氧化法與重氮試劑法,將測(cè)定結(jié)果中的TBIL與DBIL直接相減,可得到間接膽紅素( IBIL)。膽紅素氧化法主要包含膽紅素氧化酶法(BOD法)與釩酸氧化法,而重氮試劑法主要包含改良J-G法以及其他重氮法等。

1.2.1.2 參考范圍 TBIL與DBIL分別維持在5.1～19.0 μmol/L以及1.7～6.8 μmol/L［2］。

1.2.2 尿膽紅素

1.2.2.1 檢測(cè)方法 常采取定性檢測(cè),包括氧化法與重氮法兩種。檢測(cè)結(jié)果分別表現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)、陽(yáng)性(++)與弱陽(yáng)性(+),膽紅素表示分別為51.3、17.1、8.6 μmol/L。

1.2.2.2 參考值 結(jié)果呈現(xiàn)陰性。

1.2.2.3 標(biāo)本要求 尿液標(biāo)本需保持新鮮,不可陽(yáng)光直射,避免膽紅素轉(zhuǎn)化為膽綠素致結(jié)果呈現(xiàn)假陰性。

1.2.3 尿膽原

1.2.3.1 檢測(cè)方法［3］選擇Ehrlich反應(yīng),實(shí)行手工操作或干化學(xué)分析均可,主要原理是運(yùn)用尿膽原在酸性環(huán)境內(nèi)同對(duì)二甲氨基苯甲醛產(chǎn)生反應(yīng),產(chǎn)生紅色化合物,其顏色的深與淺和尿膽原含量成正比。

1.2.3.2 參考值 結(jié)果呈現(xiàn)弱陽(yáng)性(1∶20稀釋后陰性) 或陰性。

1.2.3.3 標(biāo)本要求 尿液標(biāo)本需保持新鮮,不可陽(yáng)光直射,避免尿膽原轉(zhuǎn)化為尿膽素致結(jié)果呈現(xiàn)陰性。

1.2.4 糞膽原

1.2.4.1 檢測(cè)方法［4］選擇Ehrlich反應(yīng),用來(lái)定量或定性均可,反應(yīng)后會(huì)產(chǎn)生紅色化合物,其顏色深淺與糞膽原量成正相關(guān)。

1.2.4.2 參考值 結(jié)果呈現(xiàn)陰性。

2 結(jié)果

20例溶血性黃疸患者均行膽色素類(lèi)檢驗(yàn),其中TBIL為30.24～85.36 μmol/L,平均TBIL(50.24± 10.17)μmol/L,DBIL為12.45～35.26 μmol/L,平均DBIL(22.16±5.74)μmol/L；尿膽紅素與糞膽原結(jié)果均呈陰性；尿膽原結(jié)果呈陰性者16例,呈假陽(yáng)性者4例。故檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

凡是可誘發(fā)溶血的疾病皆可引發(fā)溶血性黃疸,如先天性溶血性貧血以及后天獲得性溶血性貧血,前者如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血等,后者如新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血、輸血后溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、伯氨喹啉、蠶豆病等。通常情況下,患者黃疸多為輕度,呈現(xiàn)淺檸檬色,如急性溶血時(shí),可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、頭痛、腰痛等癥狀,還可出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白尿或貧血,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。需注意的是,慢性溶血患者大多為先天性,除貧血外還有脾腫大。溶血性黃疸主要表現(xiàn)為高未結(jié)合膽紅素血癥,對(duì)患者實(shí)行臨床檢測(cè)時(shí),其主要指標(biāo)就是膽紅素的測(cè)定,其臨床價(jià)值各不相同,具體如下：①血清TBIL和DBIL：血清TBIL濃度可準(zhǔn)確地將黃疸程度反映出來(lái),其中溶血性黃疸患者的血清TBIL常表現(xiàn)為輕、中度升高,大多≥85.5 μmol/L,如超過(guò)此值則表示合并肝細(xì)胞損傷。溶血性黃疸患者的IBIL在血清TBIL中占比>80%,DBIL和TBIL的比值<20%；肝細(xì)胞性黃疸患者的血清TBIL表現(xiàn)為中度升高,DBIL和TBIL的比值大多為40%～60%；膽汁淤積性黃疸患者的血清TBIL表現(xiàn)為重度升高,DBIL和TBIL的比值≥60%。這對(duì)黃疸類(lèi)型的鑒別有重要意義［5］。②尿膽紅素：溶血性黃疸患者的尿膽紅素試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性,其體內(nèi)有大量的紅細(xì)胞受到破壞,導(dǎo)致血中未結(jié)合膽紅素含量升高,再加上未結(jié)合膽紅素?zé)o法經(jīng)腎臟排出,因此尿中并無(wú)膽紅素,而肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、病毒或中毒性肝炎、肝硬化或其他類(lèi)型肝病的患者,因其血中增多的膽紅素有大部分是結(jié)合膽紅素,因此尿膽紅素呈現(xiàn)陽(yáng)性［6］。③尿膽原：溶血性黃疸患者的尿膽原試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性,由于尿膽原主要通過(guò)膽紅素代謝產(chǎn)生,在生理情況下,肝臟中的膽紅素通過(guò)膽道至腸道,使腸道細(xì)菌通過(guò)分解后產(chǎn)生膽素原族化合物,再經(jīng)糞便排出,也有10%～20%會(huì)在腸肝內(nèi)循環(huán),其中只有少數(shù)會(huì)在體循環(huán)后經(jīng)尿排出,因此正常尿液中會(huì)含有少量的尿膽原(3～16 μmol/L)。當(dāng)患者為溶血性黃疸時(shí),其體內(nèi)會(huì)有大量紅細(xì)胞遭受破壞,使未結(jié)合膽紅素升高,造成肝細(xì)胞代償性,從而形成更多的結(jié)合膽紅素,故排出尿液中的尿膽原量也會(huì)隨之增加［7］。④糞膽原：溶血性黃疸患者的糞膽原試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性,由于大部分未結(jié)合膽紅素排入腸道時(shí)因細(xì)菌而還原,導(dǎo)致糞便中的糞膽原顯著增多,常于24 h內(nèi)糞中的糞膽原超過(guò)300～1000mg。肝細(xì)胞性黃疸患者的糞膽原會(huì)減少,而膽汁淤積性黃疸患者的糞膽原不僅會(huì)減少甚至?xí)?這對(duì)鑒別黃疸類(lèi)型亦有關(guān)鍵性價(jià)值［8］。

綜上所述,對(duì)溶血性黃疸檢驗(yàn)時(shí),以膽色素類(lèi)檢驗(yàn)為主要臨床指標(biāo),TBIL輕、中度升高,DBIL和TBIL的比值<20%,尿膽紅素呈陰性,尿膽原呈陽(yáng)性,糞色深而糞膽原呈陽(yáng)性,有助于鑒別黃疸類(lèi)型,且檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率高,簡(jiǎn)便快速,安全可靠,值得廣泛應(yīng)用。

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［3］丁紅,廖正輝.新生兒溶血性黃疸發(fā)病特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(11):1433-1434.

［4］李紅萍,李培培,朱兆均,等.溶血性黃疸患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析.臨床肝膽病雜志,2015(5):758-761.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.053

2016-09-14］

113015 撫順市傳染病院