白　麗　張鵑鵑

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科　鄭州　450014

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小兒病毒性腦炎的護(hù)理體會(huì)

白麗張鵑鵑

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科鄭州450014

【摘要】目的探討護(hù)理對小兒病毒性腦炎的作用，總結(jié)護(hù)理措施和護(hù)理要點(diǎn)。方法通過對32例小兒病毒性腦炎患兒頭痛、驚厥、發(fā)熱、嘔吐等對癥護(hù)理，同時(shí)對患兒家長進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)與溝通，觀察患兒身體恢復(fù)情況。結(jié)果 治愈27例，好轉(zhuǎn)4例，放棄1例，無死亡。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在小兒病毒性腦炎治療中的作用很重要，制定高效對癥的護(hù)理措施能有效提高小兒病毒性腦炎的治愈率。

【關(guān)鍵詞】小兒；病毒性腦炎；護(hù)理

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病程大多2～3周，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)可遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此治療是否及時(shí)、護(hù)理是否合理對患兒病情的發(fā)展有重要意義。

1臨床資料

2014-2015年我院收治小兒病毒性腦炎患兒32例，男18例，女14例；年齡3個(gè)月～13歲；均表現(xiàn)為不同程度頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識異常等。

2病情觀察

增加病房巡視次數(shù)，及時(shí)了解患兒神志、心率、呼吸頻率是否正常，對頭痛、嘔吐者應(yīng)充分了解其頭痛持續(xù)時(shí)間、程度和嘔吐物的性狀、次數(shù)等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本次32例患兒經(jīng)過系統(tǒng)治療和科學(xué)護(hù)理，治愈27例，好轉(zhuǎn)4例，放棄治療1例，無死亡。

3護(hù)理

3.1發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱是小兒病毒性腦炎最常見的癥狀之一，高溫容易導(dǎo)致驚厥、抽搐，造成腦缺血、缺氧以至腦水腫[2]。降溫是防止腦缺氧和腦水腫的綜合措施之一，通過降溫特別是頭部降溫，可以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞滲透性及減少腦實(shí)質(zhì)損害[3]。患兒高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，以減少機(jī)體的耗氧量。體溫<38.5 ℃時(shí)，首先應(yīng)打開包被散熱，采用一般物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷、降溫貼貼敷療法等。同時(shí)囑其家屬患兒應(yīng)多飲水，并及時(shí)更換被汗液浸濕的衣服，指導(dǎo)家人為患兒進(jìn)行溫水擦浴時(shí)在其頸部、腋窩、腹股溝等大血管處要多停留，足部應(yīng)保暖，忌擦前胸及腹部。體溫≥38.5 ℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以免大量出汗引起虛脫。密切監(jiān)測體溫變化，服藥后每0.5 h復(fù)測體溫1次，到體溫降至正常后，每4 h測量1次，加測3 d，并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，防止體溫驟降或驚厥的發(fā)生。新生兒發(fā)熱時(shí)，不易采取藥物降溫，若有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予處理。

3.2驚厥護(hù)理 驚厥護(hù)理的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早控制、處理及時(shí)。驚厥發(fā)生先兆表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)意識喪失，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉。從出生后到1周歲的患兒則表現(xiàn)為：呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽搐等。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)立即將患兒平臥，在頭肩下墊一些柔軟的物品，頭偏向一側(cè)，解開衣服，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸痰器吸出口鼻腔的分泌物。用紗布包裹壓舌板或用舌墊墊在患兒的上下臼齒之間，防止舌咬傷。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，首選地西泮，劑量按每次0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射，如患兒是新生兒則應(yīng)采用苯巴比妥鈉其負(fù)荷量10 mg/kg緩慢靜脈注射，嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)。緊急情況下可選擇針刺人中、合谷等穴位止驚。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧0.5 L/min，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔的變化，認(rèn)真記錄驚厥發(fā)生的情況，時(shí)間及次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。病房內(nèi)要保持安靜，減少不必的刺激。同時(shí)要注意患兒的安全，需要專人看護(hù)，以防發(fā)作時(shí)受傷。

3.3飲食護(hù)理病毒性腦炎患兒的飲食及營養(yǎng)的供給：病情較輕的患兒給予營養(yǎng)豐富，清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，要少量多餐，以減少嘔吐。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，消除口腔內(nèi)的異味，從而增強(qiáng)食欲。哺乳期的患兒哺乳時(shí)應(yīng)取頭高位或抱起，每次喂哺后將嬰兒豎起，頭部緊靠在母親肩部，輕拍背部將空氣排出，防止溢奶。對于病情較重的患兒機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，多處于高代謝、高分解、高消耗狀態(tài)，又不能正常進(jìn)食，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使機(jī)體免疫力下降，不利于疾病恢復(fù)，還容易造成各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。如果患兒處于昏迷狀態(tài)，不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)該通過靜脈給予高營養(yǎng)治療，同時(shí)還可以經(jīng)過鼻腔置入鼻飼管，及早進(jìn)行注食。注食前要確保鼻飼管是否通暢，可用溫水沖洗鼻飼管，鼻飼完最后也應(yīng)用溫水沖洗，防止鼻飼液殘留堵塞鼻飼管。治療過程 中還應(yīng)該抽血監(jiān)測電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.4心理護(hù)理隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們法律意識的增強(qiáng)，加上兒科收治的大多數(shù)患兒為獨(dú)生子女，孩子一旦生病，家長的情緒變得焦慮煩躁，不知所措，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，主動(dòng)介紹病情，講解該病的護(hù)理要點(diǎn)及藥物的作用，做好患兒及家屬的心理護(hù)理。對于年長的患兒首先應(yīng)解除患兒的精神負(fù)擔(dān)，有針對性的進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的情感和想法，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的恢復(fù)。同時(shí)并鼓勵(lì)家長堅(jiān)持智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能訓(xùn)練。

3.5腰穿護(hù)理病毒性腦炎的患兒大多都需要行腰椎穿刺術(shù)，腰穿前一定要告知年長的患兒及家屬腰穿的原因、目的及注意事項(xiàng)，以取得患兒及家屬的理解和配合，消除其恐懼心理。穿刺時(shí)協(xié)助醫(yī)生擺好正確的體位。腰穿后囑患兒去枕平臥4～6 h，嚴(yán)密觀察生命體征，穿刺處敷料有無滲液，如果顱內(nèi)壓較高者不易多飲水，如出現(xiàn)頭痛和嘔吐等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。同時(shí)制抽取腦脊液標(biāo)本及時(shí)送檢。

3.6使用甘露醇的護(hù)理病毒性腦炎患兒多伴有腦水腫，需甘露醇多次脫水，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。由于輸注的甘露醇屬于高滲性液體，對血管的刺激性較大，故小兒應(yīng)選擇使用留置針進(jìn)行輸液。在穿刺過程中易選擇粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。輸液前應(yīng)檢查藥物是否在有效期內(nèi)，瓶口有無松動(dòng)，液體有無結(jié)晶，如藥物有結(jié)晶，可放在熱水中浸泡直到結(jié)晶完全消失，才可使用。靜滴甘露醇時(shí)應(yīng)快速滴注，30 min滴完為宜。輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體滲出到血管外，一旦發(fā)現(xiàn)有液體滲出應(yīng)立即拔除留置針，給予吉爾碘消毒，避開針眼處，局部用硫酸鎂濕敷，也可采用0.5%的654-2溶液濕敷，以免損害皮膚。

3.7康復(fù)指導(dǎo)患兒病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等功能訓(xùn)練，并配合針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療方法，從而改變患兒的姿勢異常及運(yùn)動(dòng)障礙。所有訓(xùn)練應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜、從被動(dòng)到主動(dòng)順序。同時(shí)教會(huì)家屬幫助患兒進(jìn)行家庭訓(xùn)練的方法，把握患兒訓(xùn)練的最佳時(shí)期，得到患兒的配合，在患兒高興的時(shí)候，不斷強(qiáng)化新的動(dòng)作，但訓(xùn)練時(shí)間不宜過久，以免增加患兒的反感。同時(shí)要去除影響患兒的不良情緒因素，創(chuàng)造好的環(huán)境，有利于患兒疾病恢復(fù)。

病毒性腦炎是兒科較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而造成的疾病，輕者可自行緩解，重者可導(dǎo)致死亡。造成腦炎的病毒種類也是多種多樣，癥狀也有所區(qū)別，因此有效可行的護(hù)理措施顯得尤為重要。對患兒細(xì)致精心的護(hù)理不僅能夠減少患兒痛苦，減輕患兒心理壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠促進(jìn)患兒腦功能的恢復(fù)，減少后遺癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0135-02