汪茂林

開胸術后心律失常的危險因素研究

汪茂林

目的探討施行開胸術后患者心律失常發(fā)生情況及其危險因素。方法182例施行開胸術患者,根據(jù)術后是否發(fā)生心律失常分為心律失常組(78例)和對照組(104例)。分析術后發(fā)生心律失常的危險因素。結果兩組患者在年齡、吸煙、血氧飽和度、術前合并癥、術前第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)、淋巴結清掃及全肺切除術方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在排除了混雜因素干擾的情況下,高齡(年齡≥65歲)、吸煙、血氧飽和度低(<95%)、術前有合并癥、術前FEV1/FVC低(≤70%)及進行全肺切除是開胸術后患者發(fā)生心律失常的危險因素(P<0.05)。結論高齡(≥65歲)、有吸煙史、血氧飽和度低(<95%)、術前有合并癥、術前FEV1/FVC低(≤70%)及進行全肺切除是開胸術患者術后發(fā)生心律失常的危險因素。

胸外科；開胸術；心律失常；危險因素

開胸手術由于其手術部位和方式特點等原因,往往給患者機體造成較大損傷,術后患者不可避免要面臨各種并發(fā)癥的威脅［1］。心律失常作為開胸術后較為常見的并發(fā)癥之一,輕則加重患者病情影響預后,重則造成心臟衰竭進而發(fā)生猝死等嚴重后果,給患者生命健康造成重大影響［2］。因此了解開胸術患者術后發(fā)生心律失常情況和危險因素,對早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和預防該并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。本次研究采用病例對照的方法探討了本院開胸術患者術后心律失常發(fā)生情況及引發(fā)的危險因素,為預防開胸術患者心律失常的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院施行開胸手術患者182例,均無手術禁忌證,全身狀況可以(術前有心肺疾病或其他合并癥者,均經藥物治療得到有效控制),術前無心電圖異常,均在全身麻醉下進行手術,且術后采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛的方法來控制疼痛。排除標準：術前肺功能嚴重受損(FEV1≤50%)者；合并心、腦、腎等嚴重氣質性病變者；未能按規(guī)定完成術前的呼吸訓練者。182例患者中,男102例,女80例；年齡35～75歲。根據(jù)術后患者是否發(fā)生心律失常分為心律失常組(78例,已排除與術前有相同心律失常者)和對照組(104例)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對182例施行開胸手術患者的病例資料進行回顧性分析,收集其一般資料,如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒以及疾病類型等信息。另外,比較心律失常組與對照組患者術前有無合并癥、FEV1/FVC、術中是否實施淋巴結清掃、手術方式、術中出血量及手術時間。

1.2.2 心律的監(jiān)測 患者術前均給予常規(guī)心電圖檢測,必要時給予心臟彩超檢測,確?；颊咝g前無心電圖異常。術后通過多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者心率、節(jié)律及血壓的變化情況,同時密切關注患者體溫、呼吸、脈搏及血氧飽和度等指標。

1.3 心律失常判斷標準 心律失常主要類型包括期前收縮、心房撲動與心房顫動、室上性陣發(fā)性心動過速、室性心動過速與心室顫動、心動過緩。主要依據(jù)《心臟病學》［3］相關標準進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。術后發(fā)生心律失常的相關因素分析采用多因素Logistic回歸模型分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響開胸術后患者發(fā)生心律失常的單因素分析 心律失常組中男45例,女33例；≥65歲56例,<65歲22例；吸煙49例；飲酒34例；肺癌、食管癌等癌癥34例,肺部等良性病變31例,開胸探查及其他原因13例；≥95% 15例,<95% 28例；術前有合并癥55例；術前 FEV1/FVC>70% 28例；實施淋巴結清掃42例；進行全肺切除40例；術中出血量<400ml 65例；手術時間<4 h 53例。

對照組中男57例,女47例；≥65歲51例,<65歲53例；吸煙43例；飲酒37例；肺癌、食管癌等癌癥39例,肺部等良性病變44例,開胸探查及其他原因21例；≥95% 78例,<95% 61例；術前有合并癥29例；術前 FEV1/FVC>70% 55例；實施淋巴結清掃75例；進行全肺切除15例；術中出血量<400ml 75例；手術時間<4 h 70例。兩組患者在年齡、吸煙、血氧飽和度、術前合并癥、術前FEV1/FVC、淋巴結清掃、全肺切除術方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而在性別、飲酒、疾病類型、術中出血量、手術時間方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 影響開胸術后患者發(fā)生心律失常多因素Logistic回歸分析 在單因素分析的基礎上進一步進行多因素Logistic回歸分析,結果提示：在排除了混雜因素干擾的情況下,高齡(年齡≥65歲)、吸煙、血氧飽和度低(<95%)、術前有合并癥、術前FEV1/FVC低(≤70%)及進行全肺切除是開胸術后患者發(fā)生心律失常的危險因素(OR值分別為1.562、1.965、2.864、1.427、3.651、2.968,P<0.05)。

3 討論

心律失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導的任一異常,主要類型包括期前收縮、心房撲動與心房顫動、室上性陣發(fā)性心動過速、室性心動過速與心室顫動、心動過緩等［4］。心律失常是開胸術患者術后常見并發(fā)癥之一,有研究表明開胸術患者術后心律失常發(fā)生率為20%～54%［5］。心律失常的發(fā)生不僅影響患者預后,還會威脅其生命健康。故了解開胸術患者術后發(fā)生心律失常的危險因素,并以此為依據(jù)采取相應預防措施,對降低其發(fā)生具有積極意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)高齡是開胸手術后發(fā)生心律失常的危險因素之一,這可能與高齡患者心臟傳導束神經纖維密度及竇房結細胞減少,身體重要器官如心、腦、腎等結構和功能上都有不同程度降低,其機體不足以代償開胸手術對機體造成的損傷,尤其是患者對術中麻醉及創(chuàng)傷等情況的耐受差,容易引起心肌收縮,故而容易出現(xiàn)心律失常等相關并發(fā)癥。

本研究還發(fā)現(xiàn),術后血氧飽和度偏低,腦、心臟等器官供氧不足導致功能受損,也會增加發(fā)生心律失常的風險。高齡患者由于各個器官和系統(tǒng)功能下降,往往伴隨一些合并癥,如糖尿病、高血壓、心臟病等。本身這些疾病就使患者的心肺功能減弱,故會增加患者術后發(fā)生心律失常的危險。加之患者的代償能力降低,故難以耐受手術的創(chuàng)傷,術后也會增加心律失常的發(fā)生率。本研究中心律失常組患者術前70.5%(55/78)的患者有合并癥,而對照組僅27.9%(29/104)的患者有合并癥。這也說明術前如果有心血管方面的疾病,患者本身心肌收縮力就降低,手術創(chuàng)傷引起自主神經失衡,使得交感神經興奮性高,心肌細胞的電生理特性因其自律性改變而發(fā)生心律失常。

另外,術前患者術前FEV1/FVC≤70%也是術后發(fā)生心律失常的危險因素。因為患者尤其是高齡患者,本身大多存在小氣道的阻塞性改變,通氣血流比例失調,所以術前FEV1/ FVC低,導致術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高。本研究中心律失常組患者術前FEV1/FVC≤70%者占64.1%(50/78),明顯高于對照組的47.1%(49/104)。再者,手術方式也對患者術后是否發(fā)生心律失常產生影響。本研究中心律失常組51.3%(40/78)的患者進行了全肺切除術,而對照組僅14.4%(15/104)進行了全肺切除。多因素分析也顯示全肺切除是開胸術后患者發(fā)生心律失常的危險因素。因為全肺切除后,肺循環(huán)血管驟減,導致血流灌注的重新分配,使得健側肺部血流量增加,故心臟的后負荷增加。所以全肺切除的患者術后容易發(fā)生心律失常。

綜上所述,心律失常是開胸手術患者術后的常見并發(fā)癥之一,其中高齡、吸煙、血氧飽和度低(<95%)、術前有合并癥、術前FEV1/FVC低及進行全肺切除是開胸手術患者術后發(fā)生心律失常的危險因素。因此,對于施行開胸手術的重癥患者,要根據(jù)相應的危險因素,從心理、環(huán)境等因素采取相應措施,以降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預后。

［1］黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學.第2版.北京: 人民軍醫(yī)出版社,2002:401-568.

［2］陸海燕,陳翠杰,婁麗艷,等.心律失?；颊叩呐R床觀察與護理干預.中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):209-210.

［3］毛煥生,曹林生.心臟病學.第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001:547.

［4］陳鴻運.胸外科開胸術后心律失常的臨床觀察.當代醫(yī)學,2014,20(3):106-108.

［5］林躍躍,尤捷,林曉銘.普胸術后快速性心律失常危險因素分析及預警系統(tǒng)的建立.溫州醫(yī)科大學學報,2014,44(4):278-279.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.052

2016-09-12］

475000 開封市第二人民醫(yī)院醫(yī)教處