劉慶軻

空氣灌腸治療小兒腸套疊87例分析

劉慶軻

目的探討空氣灌腸在小兒腸套疊治療中的作用。方法87例腸套疊患兒為研究對(duì)象,均有陣發(fā)性腹痛、就診時(shí)不?？摁[、情緒不安等。臨床腸套疊確診后,采用脈沖加壓,慢慢升高腸腔氣壓,氣壓≤16 kPa,腸套疊復(fù)位成功后,給予手法按摩。觀察患兒治療效果。結(jié)果87例患兒經(jīng)空氣灌腸診斷后,經(jīng)空氣灌腸成功復(fù)位77例(88.5%),7例患兒復(fù)位失敗轉(zhuǎn)外科進(jìn)行治療,其中以結(jié)腸型最多4例(57.1%),盲腸部2例(28.6%),小腸型1例(14.3%),3例患兒來(lái)就診時(shí)即有腹膜刺激征或其他原因未進(jìn)行整復(fù)。經(jīng)過(guò)治療后,87例患兒治愈51例,有效29例,無(wú)效7例,總有效率92.0%。結(jié)論空氣灌腸是臨診斷和治療小兒腸套疊安全有效的方法,應(yīng)作為臨床上的首選方法。

空氣灌腸；腸套疊；小兒

腸套疊是嬰幼兒常見(jiàn)臨床急腹癥,多發(fā)于3個(gè)月～6歲嬰幼兒,最常見(jiàn)的病因是腸梗阻。60%的患兒年齡<1歲,80%患兒的年齡<2歲,男孩發(fā)病率多于女孩,約為4∶1［1］。由于起病急,病程發(fā)展快,若處理不當(dāng),則危及生命?？諝夤嗄c整復(fù)法簡(jiǎn)單易行,整復(fù)率高,被基層醫(yī)院廣泛采用?，F(xiàn)將本院2009年9月～2015年10月收集的經(jīng)空氣灌腸診斷及整復(fù)87例患兒的臨床及影像資料,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年9月～2015年10月經(jīng)空氣灌腸診斷及整復(fù)87例患兒為研究對(duì)象,其中男48例,女39例；年齡最小1個(gè)月,最大5歲,平均年齡1.8歲。病程2～48 h,平均病程7.1 h。所有患兒均有陣發(fā)性腹痛、就診時(shí)不?？摁[、情緒不安；有嘔吐73例(83.9%),腹部包塊68例(78.2%),大便帶血53例(60.9%),發(fā)熱45例(51.7%),咳嗽12例(13.8%)。

1.2 儀器 應(yīng)用本院的意大利GMM1000 mA數(shù)字胃腸機(jī)及電腦遙控灌腸整復(fù)儀。

1.3 治療方法 在對(duì)患兒行空氣灌腸前要注意先行腹透,以觀察患兒腹部氣體狀況,膈下有無(wú)游離氣體,預(yù)防腸道穿孔。如有游離氣體,應(yīng)立即外科手術(shù)治療。灌腸前肌內(nèi)注射阿托品解痙,用量0.01～0.02mg/kg,同時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜,用量3～5mg/kg,使患兒腸管處于松弛狀態(tài),降低患兒煩躁?duì)顟B(tài),能提高整復(fù)成功率。患兒取左側(cè)臥位,肛門外涂抹石蠟油,同時(shí)涂抹Foley管氣囊導(dǎo)管前端,涂抹均勻后,將 Foley氣囊導(dǎo)管經(jīng)肛門插入,入體深度約8～10cm,隨后注入10～20ml空氣于氣囊內(nèi),向外拉緊導(dǎo)管,堵塞肛門。氣壓控制在7～8 kPa,向患兒腸腔內(nèi)緩慢注入氣體。臨床腸套疊確診后,采用脈沖加壓,慢慢升高腸腔氣壓,氣壓≤16 kPa,腸套疊復(fù)位成功后,給予手法按摩。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失或基本消失,完全恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能；有效：明顯改善患兒臨床癥狀,基本恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能；無(wú)效：患兒臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善,腸蠕動(dòng)功能未見(jiàn)明顯恢復(fù),個(gè)別癥狀加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

87例患兒經(jīng)空氣灌腸明確診斷套疊部位,其中回盲型61例(70.1%),回結(jié)型18例(20.7%),回回結(jié)型8例(9.2%)。經(jīng)空氣灌腸成功復(fù)位77例(88.5%),7例患兒復(fù)位失敗,其中以結(jié)腸型最多4例(57.1%),盲腸部2例(28.6%),小腸型1例(14.3%),轉(zhuǎn)外科進(jìn)行治療,3例患兒來(lái)就診時(shí)即有腹膜刺激征或其他原因未進(jìn)行整復(fù)。經(jīng)過(guò)治療后,87例患兒治愈51例,有效29例,無(wú)效7例,總有效率92.0%。未成功復(fù)位的7例,則轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。

3 討論

小兒急性腸套疊為急性發(fā)病,以陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐、果醬樣大便、腹部包塊為臨床四大主要表現(xiàn)［2］。小兒急性腸套疊發(fā)病早期癥狀多不太明顯,臨床易誤診為常見(jiàn)腹痛,不少患兒會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),給患兒帶來(lái)極大的痛苦,個(gè)別嚴(yán)重患兒甚至?xí)＜吧?。小兒急性腸套疊可分為原發(fā)性和繼發(fā)性［3］,發(fā)病原因不明的無(wú)器質(zhì)性病變的腸套疊是原發(fā)性腸套疊,器質(zhì)性病變引起的腸套疊是繼發(fā)性腸套疊。一般認(rèn)為空氣灌腸復(fù)位適應(yīng)證是在發(fā)病在<48 h,全身情況良好,無(wú)明顯腹脹,無(wú)腹膜刺激征及休克患兒［4,5］。本組患兒有3例患兒病程>48 h,但患兒全身狀態(tài)良好,腹脹不嚴(yán)重,無(wú)腹膜刺激征,灌腸后緩慢加壓并小心按摩腹部,終于整復(fù)成功。腸套疊復(fù)位最可靠的指征是空氣大量進(jìn)入小腸,患兒軟組織腫塊消失,患兒情緒逐漸平穩(wěn),精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),哭鬧逐漸停止。成功復(fù)位后,臨床應(yīng)繼續(xù)觀察一段時(shí)間,禁飲食行并補(bǔ)液治療,預(yù)防患兒腸套疊復(fù)發(fā)。蘇字芳［6］在小兒腸套疊治療中采用低壓脈沖空氣灌腸術(shù),可以有效保證治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)率,療效安全可靠。尹記輝［7］應(yīng)用延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊,臨床療效確切,顯著改善了患兒臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用和積極推廣［8-10］。

87例患兒經(jīng)空氣灌腸診斷后,經(jīng)空氣灌腸成功復(fù)位77例(88.5%),7例患兒復(fù)位失敗轉(zhuǎn)外科進(jìn)行治療,其中以結(jié)腸型最多4例(57.1%),盲腸部2例(28.6%),小腸型1例(14.3%),3例患兒來(lái)就診時(shí)即有腹膜刺激征或其他原因未進(jìn)行整復(fù)。經(jīng)過(guò)治療后,87例患兒治愈51例,有效29例,無(wú)效7例,總有效率92.0%。空氣灌腸整復(fù)成功率較高,是臨床上診斷和整復(fù)小兒腸套疊有效的方法。

綜上所述,在適應(yīng)證范圍內(nèi),空氣灌腸是臨診斷和治療小兒腸套疊安全有效的方法,應(yīng)作為臨床上的首選方法。

［1］王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2013: 248.

［2］胡石騰,李艷,陳林凱,等.空氣灌腸在小兒急性腸套疊診治中的價(jià)值.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,9(4):36-38.

［3］時(shí)勝利,陳志平,陳偉良,等.小兒腸套疊的空氣灌腸整復(fù)術(shù)探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(2):140-141.

［4］韓偉東.延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24):5178-5179.

［5］張夏芳,杭嵐,許琳琳.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位術(shù)后護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(21):162.

［6］蘇字芳.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位的治療體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(8):1014-1015.

［7］尹記輝.延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(11):151-152.

［8］姜麗.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):182-183.

［9］吳俊珍.空氣灌腸治療小兒腸套疊的臨床應(yīng)用體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(15):79-80.

［10］王永新.空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊125例分析.中外醫(yī)療,2015(3):55-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.049

2016-09-14］

473000 南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院放射科