丁晟昕

晶狀體超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)對伴有白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼的臨床效果

丁晟昕

目的分析晶狀體超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)對伴有白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼的療效。方法42例伴有白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼患者(42眼),均接受晶狀體超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)進(jìn)行治療。隨訪3個(gè)月,對治療前后的最佳矯正視力、前房角、前房深度以及眼壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn),患者的最佳矯正視力(0.70±0.09)提高、眼壓(15.38±4.73)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)明顯下降、前房深度(3.55±0.31)mm加深,對比治療前(0.27±0.08)、(44.89±5.26)mm Hg、(1.42±0.27)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后前房角明顯改善(P<0.05)。手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論晶狀體超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)對伴有白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼能夠改善患者視力、控制眼壓,具有很高的療效與安全性,值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

晶狀體；超聲乳化；前房角分離術(shù)；白內(nèi)障；慢性閉角型青光眼

青光眼和白內(nèi)障是目前造成失明的重要眼科疾病,我國青光眼的發(fā)生率為0.21%～1.64%［1］,對患者健康構(gòu)成較大的威脅。青光眼眼壓上升為主要表現(xiàn),而前房角和虹膜發(fā)生粘連、房水的循環(huán)不暢為主要原因,因此,通過分離粘連的前房角、控制眼壓對于治療青光眼具有一定的作用。晶狀體超聲乳化手術(shù)是目前應(yīng)用廣泛的青光眼手術(shù),本院在此基礎(chǔ)上聯(lián)合前房角分離術(shù)對伴有白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療,獲得很好的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年3月收治的42例伴有白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼患者(42眼),所有患者均通過裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼底檢查等方式確診,其中男18例,女24例；年齡59～83歲,平均年齡(71.5±8.4)歲；所有患者均無眼部外傷史或其他并發(fā)癥,排除心肺與肝腎功能異常的患者；排除全身高血壓患者、免疫性疾病的患者等。

1.2 方法 手術(shù)之前對患者進(jìn)行散瞳,進(jìn)入手術(shù)室之后協(xié)助患者采取仰臥位,消毒鋪巾之后使用開瞼器予以開瞼處理,局部應(yīng)用鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉；隨后與3點(diǎn)位行角膜透明緣輔助切口,右上象限中行透明角膜切口,長度控制在2.8mm,隨后在患者前房中注入適量的粘彈劑,使用撕囊鑷進(jìn)行環(huán)形撕囊,將晶狀體皮質(zhì)與核進(jìn)行分離,通過超聲乳化儀將晶狀體核吸出之后抽吸皮質(zhì)；隨后于虹膜根部注射粘彈劑將前房角撐開,一邊緩慢推注一邊向下對虹膜根部進(jìn)行下壓,確保前房角粘連的位置完全分離開來；然后在囊袋中植入親水性的丙烯酸折疊式人工晶狀體,使用注吸頭進(jìn)入前房并靠近前房角,利用灌注液對前房角進(jìn)行沖刷,價(jià)差粘連較為嚴(yán)重的的區(qū)域,吸引向心性牽拉以實(shí)現(xiàn)前房角分離,分離完成之后對殘留的粘彈劑進(jìn)行清理。手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)用地塞米松眼膏對術(shù)眼進(jìn)行抗感染治療,常規(guī)包扎。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,分析治療前后最佳矯正視力、前房角、眼壓以及前房深度等指標(biāo),并觀察并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前患者最佳矯正視力為(0.27±0.08),手術(shù)后3個(gè)月提高到(0.70±0.09)(P<0.05)。治療前患者眼壓為(44.89±5.26)mm Hg,治療后降低為(15.38± 4.73)mm Hg(P<0.05)。其中有10例患者的眼壓>21mm Hg,給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液進(jìn)行改善,癥狀改善不明顯的患者聯(lián)合布林佐胺滴眼液治療,均維持到正常的眼壓。治療前,42例患者通過前房角鏡檢查診斷為窄Ⅱ的有2例(4.76%)、窄Ⅲ的30例(71.43%)、窄Ⅳ的10例(23.81%)；通過治療,隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)前房角鏡檢查診斷為窄Ⅰ的有37例(88.10%)、窄Ⅱ的5例(11.90%),無一例窄Ⅲ和窄Ⅳ患者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者治療前前房深度為(1.42±0.27)mm,治療后3個(gè)月增加到(3.55±0.31)mm(P<0.05)。

2.2 手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況 42例患者手術(shù)后第1天出現(xiàn)角膜水腫10例,發(fā)現(xiàn)癥狀后使用妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療,給藥3～4次/d,水腫癥狀明顯消退；42例患者均未出現(xiàn)前房積血、脈絡(luò)膜脫離以及睫狀環(huán)阻塞性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥,恢復(fù)情況良好。

3 討論

青光眼的發(fā)病愿意按主要在于原發(fā)性前房閉鎖造成眼壓上升,可能伴隨有青光眼性視盤改變或者視野損害。隨著病情的進(jìn)展,可能出現(xiàn)前房角粘連現(xiàn)象,小梁損傷也逐漸發(fā)展病加重。晶狀體因素在青光眼發(fā)病過程中起到非常重要的作用,隨著年齡的增長,集裝提的厚度逐漸增加、位置也發(fā)生前移,晶狀體虹膜的接觸面積逐漸增加導(dǎo)致瞳孔阻滯,而房水的流出受到阻礙進(jìn)而導(dǎo)致眼壓上升?；谶@一發(fā)病機(jī)制,通過解除晶狀體的發(fā)病因素能夠緩解瞳孔阻滯,進(jìn)而加深前房的深度、增加前房角的寬度,有助于改善病情,促進(jìn)小梁恢復(fù),防止對視力造成進(jìn)一步的損傷。

青光眼合并白內(nèi)障的現(xiàn)象也非常常見,二者相互作用可能進(jìn)一步加中病理損傷,對視力造成極大的不利影響。選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療是改善病情的重要手段,目前治療伴隨白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼的主要手術(shù)方案有三種。①青光眼濾過手術(shù),病情穩(wěn)定之后再應(yīng)用白內(nèi)障手術(shù)治療,但是分次治療耗費(fèi)的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本均較高,且病程進(jìn)展會進(jìn)一步加重對視力的損傷,等到行白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候可能以及無法改善視力［2］。②白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù),該方案的治療效果好、能夠顯著控制眼壓、促進(jìn)視力康復(fù)。但是該手術(shù)方案治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,部分患者可能出現(xiàn)過低眼壓、濾過泡消失等并發(fā)癥,不利于病情改善。③晶狀體超聲乳化手術(shù)聯(lián)合前房角分離術(shù),本組患者選擇該術(shù)式治療能夠?qū)⒒颊咦陨磔^厚的晶狀體摘除,置入人工晶狀體從而增加前房的深度,從根本上解決瞳孔阻滯和房水循環(huán)不暢的問題,降低眼壓的同時(shí)提高患者的視力［3］。同時(shí)還能夠改善前房角結(jié)構(gòu),防止單純手術(shù)后睫狀環(huán)阻塞性青光眼。手術(shù)中的超聲波震蕩還能夠改變血-房水屏障,有助于房水的順利排出。本組42例患者治療后最佳矯正視力由手術(shù)前的(0.27±0.08)上升為(0.70±0.09)；同時(shí),眼壓明顯下降、前房深度加深、前房角顯著改善(P<0.05)。

綜上所述,晶狀體超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)對伴有白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼的療效好、安全性高,值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

［1］朱靖,趙偉,邵珺,等.單純房角分離術(shù)和超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼遠(yuǎn)期療效比較.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(10):964-967.

［2］趙俊穎,陸國生.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(8):603-605.

［3］李哲清,李利艷.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障.中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(6): 430-432.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.029

2016-09-22］

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