安曉菲

探討重癥血液凈化治療在全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者中的臨床觀察

安曉菲

目的研究分析全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)危重患者接受重癥血液凈化(CCBP)治療的效果。方法45例全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者,均接受重癥血液凈化治療,觀察效果。結(jié)果共有37例患者存活,存活率為82.2%。治療后患者急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)、序貫性臟器衰竭評(píng)價(jià)(SOFA)評(píng)分及C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腦鈉肽(BNP)水平均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者可以選擇重癥血液凈化治療,臨床安全可靠,應(yīng)該推廣使用。

重癥血液凈化； 全身炎癥反應(yīng)綜合征； 危重患者

全身炎癥反應(yīng)綜合征是因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷、感染、刺激等導(dǎo)致的全身炎癥［1,2］,患者有多器官功能障礙存在,病情較為嚴(yán)重［3］。此次研究中選取了本院45例全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者來(lái)分析,對(duì)血液凈化治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)根據(jù)研究開(kāi)展報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2011年1月～2013年12月45例全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者,全部患者的檢查結(jié)果都滿足美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)全身炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男31例,女14例,年齡20～80歲,平均年齡(46.8±11.9)歲。

1.2 方法 重癥血液凈化操作方法：為患者使用Seldinger法留置單針雙腔導(dǎo)管來(lái)建立體外循環(huán)血管通路,選取股靜脈進(jìn)行置管。我們使用的凈化血液設(shè)備是AQUARIUS(Baxter),置換液以前后稀釋方法輸入,檢測(cè)患者K+、Na+、Ca2+濃度,依照檢測(cè)情況來(lái)加入10%氯化鉀溶液,增減生理鹽水劑量。置換液量設(shè)置為4000～5000ml/h,血流量200～250ml/min,24 h持續(xù)進(jìn)行凈化治療,不間斷進(jìn)行24～72 h。濾器為費(fèi)森尤斯醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的聚丙烯腈膜AV600,膜面積為1.2 m2,每天更換1次。使用珠海健帆血液灌流器,根據(jù)是否合并血膽紅素水平異常選用HA330或者HA330-Ⅱ型號(hào),對(duì)要置換血漿的患者使用貝爾克MPS07血漿分離器,進(jìn)行重癥血液凈化床旁治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床治療效果(存活率),統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分及CRP、PCT、BNP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有37例患者存活,存活率為82.2%。治療后患者APACHEⅡ評(píng)分(15.38±5.67)分、SOFA評(píng)分(5.75±2.53)分、CRP(35.4±13.5)ng/ml、PCT(3.67±1.82)ng/ml、BNP(95.4±6.3)pg/ml,治療前患者APACHEⅡ評(píng)分(23.18±7.86)分、SOFA評(píng)分(7.95±2.85)分、CRP(79.5±39.5)ng/ml、PCT(7.89±6.55)ng/ml、BNP(446.6±25.4)pg/ml,治療后患者APACHEⅡ、SOFA評(píng)分及CRP、PCT、BNP水平均低于治療前,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征是機(jī)體自我修復(fù)時(shí)的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)［5,6］。危重患者因?yàn)榇鷥斝钥寡追磻?yīng)能力較差,代謝異常,所以發(fā)病率高,需要采取阻斷措施,這是治療的重要步驟。

血壓透析是通過(guò)凈化裝置來(lái)引導(dǎo)體內(nèi)血液到體外,將血液中的致病物質(zhì)祛除,凈化血液,發(fā)揮治療效果［7］。

此次研究中,共有37例患者存活,存活率為82.2%。治療后患者APACHEⅡ、SOFA評(píng)分及CRP、PCT、BNP水平均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在郭蕊等［8］的研究中,血液凈化對(duì)該疾病的療效比較好,患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯,此次研究中患者的各指標(biāo)下降,作者認(rèn)為是將血管外水分排除,糾正了肺間質(zhì)和肺泡水腫癥狀,對(duì)氣體和組織供氧進(jìn)行了改善,大量的炎癥介質(zhì)被清除,呼吸功能改善,體外循環(huán)可以降低氧耗,保護(hù)肺功能。

總之,全身炎癥反應(yīng)綜合征可以選擇血液凈化治療,效果突出,指標(biāo)改善明顯,患者生活質(zhì)量提升顯著,應(yīng)推廣。

［1］蘇俊.毛細(xì)血管滲漏綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究.安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

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Investigation of clinical observation of critical care blood purification treatment in systemic inflammatory response syndrome

AN Xiao-fei.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo research and analyze effect by critical care blood purification (CCBP) for patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS).MethodsA total of 45 patients with systemic inflammatory response syndrome all received critical care blood purification for treatment,and their effects were observed.ResultsThere were totally 37 survived patients,with survival rate as 82.2%.After treatment,patients had lower acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ (APACHEⅡ),sequential organ failure assessment (SOFA) score,C-reactive protein (CRP),procalcitonin (PCT) and brain natriuretic peptide (BNP) levels than those before treatment.The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCritical care blood purification is feasible for patients with systemic inflammatory response syndrome.This method is clinically safe and creditable,and it is worth promoting and applying.

Critical care blood purification; Systemic inflammatory response syndrome; Critical patients

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.019

2016-09-27］

163000 大慶油田總醫(yī)院