孟海燕

胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用與護(hù)理

孟海燕

目的探討胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者中的應(yīng)用與護(hù)理。方法60例糖尿病酮癥酸中毒患者,通過佩戴胰島素泵進(jìn)行治療,對(duì)患者治療與護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果60例患者中56例血糖控制達(dá)到理想水平,4例因配合不佳,血糖控制較差。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒患者佩戴胰島素泵后,血糖控制效果良好,病情平穩(wěn)。

胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；應(yīng)用；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當(dāng)升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群,系內(nèi)科常見的急癥之一［1］,應(yīng)給予積極治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年1～12月應(yīng)用美敦力胰島素泵(CSⅡ)對(duì)60例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行血糖管理。

1.2 方法 采用CSⅡ?qū)μ悄虿⊥Y酸中毒患者進(jìn)行血糖控制,其是模擬胰島素的正常生理性分泌模式,24 h持續(xù)皮下輸注微量胰島素,進(jìn)而降低患者血糖,使患者血糖達(dá)到穩(wěn)定水平。

1.3 護(hù)理 新收入院的糖尿病酮癥酸中毒患者,首先遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療,糾正水電解質(zhì)紊亂,并給予患者佩戴胰島素泵治療,以控制血糖。

1.3.1 置泵前的護(hù)理 ①全面評(píng)估：護(hù)理人員接到醫(yī)囑后,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括評(píng)估患者的心理狀態(tài)、文化程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、病情狀況、皮膚情況(有無壓瘡、糖尿病足等)、對(duì)糖尿病以及胰島素泵知識(shí)的了解程度等；而對(duì)于意識(shí)不清的患者進(jìn)行評(píng)估時(shí),向其家屬詢問清楚。②心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒患者病情危重,變化快,可危及患者生命,所以要做好患者及家屬的心理護(hù)理［2］。針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者及家屬解釋DKA的危險(xiǎn)性、胰島素泵的安全性及方便性,告訴患者有研究顯示,應(yīng)用胰島素泵治療者其低血糖發(fā)生次數(shù)比多次皮下注射者減少8倍［3］,消除患者顧慮,積極配合治療。③體位：囑患者取平臥位,選擇合適的進(jìn)針部位(如腹部,避開臍周5cm,胰島素注射部位7.5cm,避開瘢痕、硬結(jié)處),對(duì)于毛發(fā)過多者,做好備皮；做好物品準(zhǔn)備。

1.3.2 置泵時(shí)的護(hù)理 護(hù)理人員洗手、戴口罩,從冰箱(溫度為0～4℃)中取出胰島素,在室溫下放置20～30min,將胰島素抽至儲(chǔ)藥器內(nèi),將其與輸注管路連接并鎖定；將泵進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位,將已經(jīng)連接好的儲(chǔ)藥器管路放置在泵的儲(chǔ)藥器倉(cāng)內(nèi)并鎖定、排氣；遵醫(yī)囑設(shè)置泵的基礎(chǔ)率；連接助針器,選擇植入部位(如腹部,避開臍周5cm,胰島素注射部位7.5cm,避開瘢痕、硬結(jié)處)。酒精消毒3遍、待干；植入(粘貼好植入部位的膠布,以免管路脫落),定量充盈,及時(shí)評(píng)估植入情況。

1.3.3 置泵后的護(hù)理 ①護(hù)理人員告知患者多飲水,以促進(jìn)酮體的排除。②血糖監(jiān)測(cè)：帶泵期間每天監(jiān)測(cè)9次血糖值,分別是三餐前、三餐后2 h、22:00、0:00、3:00,每餐前根據(jù)指血血糖值、進(jìn)食量遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素的餐前大劑量(避免進(jìn)食高糖、高熱量、高脂肪等食物),餐后2 h根據(jù)指血血糖值遵醫(yī)囑及時(shí)增、減胰島素用量,避免高、低血糖的發(fā)生。③管路更換：一般5～7 d更換一次管路和注射針頭,并及時(shí)更換注射部位,以免增加感染機(jī)會(huì)；護(hù)士每天檢查管路是否有打折、彎曲、脫落等情況,并給予及時(shí)處理。④做好記錄：指導(dǎo)患者或家屬記錄每天的進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)情況,有助于醫(yī)生觀察血糖變化。⑤注意事項(xiàng)：告知患者穿刺周圍避免潮濕,以免管路脫落或穿刺處發(fā)生感染；如廁或劇烈活動(dòng)時(shí),囑患者注意避免拉扯；佩戴胰島素泵期間,禁止進(jìn)行X線、CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查,以免損壞機(jī)器；如遇胰島素泵報(bào)警等情況,及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行處理。⑥床旁交接班：認(rèn)真交接班,重點(diǎn)檢查胰島素輸注情況、管路是否通暢、患者血糖變化、意識(shí)狀態(tài)等,準(zhǔn)確掌握患者病情變化。⑦置泵后的飲食護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向患者解釋飲食護(hù)理的重要性,提高患者的依從性。根據(jù)患者的具體情況,制定相應(yīng)的治療方案,及時(shí)調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu),保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪,少食多餐,餐前、餐后及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量,同時(shí)增加患者水和纖維素的攝入,促進(jìn)酮體的排泄,及時(shí)糾正酸中毒的狀態(tài)。

1.3.4 血糖監(jiān)測(cè) 對(duì)于剛?cè)朐旱奶悄虿⊥Y酸中毒的患者,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,醫(yī)生根據(jù)每天的血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素的用量,血糖過高時(shí)通過胰島素泵及時(shí)增加胰島素的用量,避免患者血糖過高,及時(shí)糾正高滲狀態(tài)；反之,及時(shí)減少胰島素計(jì)量,避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2 結(jié)果

60例患者中56例患者血糖控制達(dá)到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制較差。

3 討論

使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素是近年來受到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可的一種強(qiáng)化治療方式［4］。它是模擬正常胰島素生理分泌模式,以設(shè)置的基礎(chǔ)胰島素量平均每3分鐘輸出1次的方式進(jìn)行胰島素輸注,穩(wěn)定地維持血液中胰島素的有效濃度,抑制肝糖原生成,從而使夜間和兩餐之間血糖平穩(wěn)［5］。而對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的患者來說,長(zhǎng)期血糖控制不佳,導(dǎo)致出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的高糖狀態(tài),導(dǎo)致各器官的功能失代償,而通過胰島素泵能及時(shí)、有效地使血糖得到控制,及時(shí)糾正這種高滲狀態(tài),并同時(shí)能為患者減輕反復(fù)注射胰島素所帶來的痛苦。本研究結(jié)果顯示,60例患者中56例患者血糖控制達(dá)到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制較差。

綜上所述,糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵后,可促進(jìn)患者病情恢復(fù),提高患者的滿意度。

［1］吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):158.

［2］陳麗欽.20例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(4):614.

［3］余小英.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(旬刊),2010(4):18-19.

［4］黃冬荷,鐘書凌,練桂英.胰島素泵皮下持續(xù)治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(11):49-50.

［5］Luzi L,Barrett EJ,Groop LC,et al.Metabolic effects of low-dose insulin therapy on glucose metabolism in diabetic ketoacidosis.Diabetes,1998,37(11):1470-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.174

2016-03-25］

132001 吉林市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科