李長安 楊瑞 胡冰冰

甲潑尼龍治療亞急性重型肝炎的臨床效果觀察

李長安 楊瑞 胡冰冰

目的探討甲潑尼龍治療亞急性重型肝炎的臨床效果。方法76例亞急性重型肝炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各38例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療,治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行甲潑尼龍沖擊治療。比較兩組患者臨床療效,治療4周后谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)差異。結(jié)果治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),治療4周后AST、ALT、TBIL明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)亞急性重型肝炎患者采用甲潑尼龍治療可以取得較好臨床效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

甲潑尼龍；亞急性重型肝炎；臨床效果

重型肝炎主要表現(xiàn)為以肝功能急劇衰竭出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,如黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病等,對(duì)患者損害極大,所以對(duì)亞急性重型肝炎患者進(jìn)行有效治療干預(yù)以阻滯疾病進(jìn)展有重大意義。免疫損傷在重型肝炎發(fā)病過程中扮演重要角色,通過激素沖擊療法具有一定可行性。本研究選擇近3年來本院收治的亞急性重型肝炎患者為研究對(duì)象,進(jìn)行甲潑尼龍治療,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年1月收治的亞急性重型肝炎患者76例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各38例。男42例,女34例,年齡38～68歲,平均年齡(47.5±12.8)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《病毒性肝炎防治方案》［1］,結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有重型肝炎傾向：有明顯消化道臨床癥狀,TBIL＞171 μmol/L,40%＜凝血酶原活動(dòng)度(PTA)＜60%等；②患者排除肝硬化、肝癌等,排除消化道惡性腫瘤,無肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、腹水等嚴(yán)重合并癥。所有患者均知曉本研究目的、過程和意義,并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)內(nèi)科保肝、降酶治療,白蛋白或血漿靜脈滴注,視患者情況給予營養(yǎng)補(bǔ)充、止血、抑酸等治療,同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì),糾正水、電解質(zhì)紊亂。治療組患者入院后在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(比利時(shí)輝瑞制藥公司,批準(zhǔn)文號(hào)H20130301)靜脈滴注,1mg/kg,1次/d,連續(xù)治療3 d后劑量減半,1周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：顯效：TBIL下降幅度＞40%,臨床癥狀基本緩解；有效：TBIL下降幅度20%～40%,臨床癥狀緩解明顯；無效：TBIL下降幅度＜20%,或TBIL進(jìn)一步升高,臨床癥狀進(jìn)一步惡化?？傆行?顯效率+有效率。②治療4周后比較AST、ALT、TBIL水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組顯效9例,有效8例,無效21例,總有效率為44.7%；治療組分別為12、15、11例,總有效率為71.1%。治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 治療4周后,對(duì)照組與治療組AST分別為(72.9±10.6)、(41.6±7.2)U/L,ALT分別為(65.9±8.8)、(44.6±6.5)U/L,TBIL分別為(109.7±13.8)、(76.8±11.2)μmol/L,治療組AST、ALT、TBIL均明顯低于對(duì)照組(P=0.018、0.006、0.003＜0.05)。

3 討論

重型肝炎致使肝細(xì)胞大量壞死,其發(fā)病與患者體內(nèi)免疫反應(yīng)有密切關(guān)系,包括具有活性的體內(nèi)免疫細(xì)胞：細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的直接攻擊及體內(nèi)嚴(yán)重的體液免疫引起的毒血癥應(yīng)答,導(dǎo)致肝細(xì)胞血、氧供應(yīng)不足,從而引起肝細(xì)胞變性、水腫及最終的壞死、溶解［2］。對(duì)重型肝炎患者而言,在早期及亞急性重型肝炎時(shí)期對(duì)肝細(xì)胞壞死進(jìn)行干預(yù)是治療的關(guān)鍵,直接影響患者疾病控制、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,而對(duì)免疫損傷的干預(yù)可能是該病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的免疫抑制及非特異性抗炎作用,在免疫損傷早期階段,可以有效降低機(jī)體高敏感性、阻止肝細(xì)胞免疫損傷及進(jìn)一步的溶解壞死,尤其是對(duì)肝細(xì)胞膜和溶酶體膜的保護(hù)作用可以降低血管通透性、促進(jìn)膽紅素的代謝,對(duì)肝功能惡化有很好的干預(yù)作用［3］。甲潑尼龍不需要通過肝臟代謝,并且對(duì)體內(nèi)激素分泌拮抗作用小,所以是目前臨床較為常用的糖皮質(zhì)激素。

張建軍等［4］對(duì)33例亞急性重型肝炎患者采用甲潑尼龍沖擊治療,證實(shí)甲潑尼龍有較為肯定的效果,尤其是在降低膽紅素、酶學(xué)指標(biāo)和凝血功能等方面效果顯著。本研究同樣選擇亞急性重型肝炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)臨床實(shí)際情況將用藥時(shí)間延長至1周,結(jié)果顯示采用甲潑尼龍治療的患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),在治療4周后AST、ALT、TBIL水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,甲潑尼龍對(duì)亞急性重型肝炎患者的臨床效果顯著,有益于疾病控制、轉(zhuǎn)歸,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)及肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

［2］王小東,付曉琳,路立業(yè),等.腎上腺皮質(zhì)激素治療重肝傾向型肝炎的有效性和安全性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):1057-1058.

［3］李晶,王魯文,龔作炯.糖皮質(zhì)激素治療重型肝炎有效性及安全性的Meta分析.實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(2):121-123.

［4］張建軍,李新華,蘇振宇,等.甲潑尼龍治療亞急性重型肝炎的療效觀察.臨床內(nèi)科雜志,2016,33(1):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.109

2016-04-27］

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染科