陳鴻敏

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察

陳鴻敏

目的觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭的療效。方法62例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組31例。對照組應(yīng)用鼻導(dǎo)管低流量通氣治療,實驗組給予無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療效果、病死率、住院時間和氣管插管通氣率。結(jié)果實驗組治療總有效率為93.55%,高于對照組的58.06%(P＜0.05)；實驗組氣管插管通氣率為6.45%,住院時間為(12.4±4.1)d,病死率為3.23%,均優(yōu)于對照組的22.6%、(19.8±4.4)d、9.68%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭可改善患者的呼吸功能,糾正二氧化碳潴留和低氧血癥,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣使用。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺部疾病；急性加重期；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限呈不完全性可逆,進(jìn)行性發(fā)展,COPD急性加重期患者機(jī)體免疫力下降,肺功能不良,并發(fā)各種心肺疾病,容易并發(fā)呼吸衰竭,出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥,增加患者的病死率。近些年,隨著對生理和呼吸認(rèn)識的不斷加深以及對呼吸機(jī)和連接裝置的不斷提高,無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)得到了重要發(fā)展［1］。無創(chuàng)正壓通氣是治療慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的眾多方法之一,在臨床上已有所應(yīng)用,本文系統(tǒng)分析了無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2015年12月本院收治COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者62例,均符合《慢性阻塞性肺部疾病的治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照完全隨機(jī)法將62例患者分為實驗組和對照組,每組31例。實驗組男19例,女12例,平均年齡(68.27±12.42)歲,平均病程(15.24± 2.70)年；對照組男21例,女10例,平均年齡(67.34±12.56)歲,平均病程(15.78±2.40)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予化痰、解痙、消炎、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對照組應(yīng)用鼻導(dǎo)管低流量通氣治療。實驗組給予BiPAP Symchrony呼吸機(jī)(美國偉康公司),通氣模式為S/T,備用呼吸頻率為10～18次/min,呼氣末正壓(EPAP)0～5cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),吸氣末正壓(IPAP) 5～15cm H2O,氧濃度28%～40%,通氣時間2 h/次,3～5次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療效果、病死率、住院時間和氣管插管通氣率等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后2 h患者發(fā)紺情況減輕,氧分壓(PaO2)上升,二氧化碳分壓(PaCO2)降低,血氧飽和度(SaO2)＞90%；有效：治療4 h后患者神志轉(zhuǎn)清,PaO2＞9.33 kPa,PaCO2降低至＜9.33 kPa,可以自主咳嗽,呼吸困難癥狀顯著緩解；無效：意識障礙物減輕,發(fā)紺無緩解,需行氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組顯效12例,有效17例,無效2例,總有效率為93.55%；對照組顯效6例,有效12例,無效13例,總有效率為58.06%,兩組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組氣管插管通氣率為6.45%(2/31)、住院時間為(12.4±4.1)d、病死率為3.23%(1/31),對照組氣管插管通氣率為22.6%(7/31)、住院時間為(19.8±4.4)d、病死率為9.68%(3/31),實驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,該病呈進(jìn)行性發(fā)展,死亡率高［3］。COPD患者自身即存在肺過度充氣、肺泡彈性減退、氣道阻塞,加上患者的營養(yǎng)不良、低氧、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥等原因,容易誘發(fā)呼吸機(jī)疲勞。機(jī)械通氣可治療COPD合并呼吸衰竭,無創(chuàng)正壓通氣是指患者經(jīng)過口鼻面罩、鼻罩等無創(chuàng)方法將患者和正壓呼吸機(jī)相連之后進(jìn)行輔助呼吸,其在臨床上已應(yīng)用較長時間,是指不經(jīng)過氣管插管而增加肺泡通氣的一系列治療方法的總稱,主要經(jīng)鼻面罩行正壓通氣,已是治療COPD合并呼吸衰竭的一線治療方法。無創(chuàng)通氣通氣的指征：神志清楚、有自主呼吸、可自主排痰、可配合治療、可耐受連接罩。無創(chuàng)通氣的優(yōu)點在于不必建立有創(chuàng)人工氣道,減輕患者痛苦,避免氣道的損傷、氣道壓以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。正確應(yīng)用無創(chuàng)通氣可糾正高碳酸血癥和低氧血癥,改善患者的癥狀,降低患者的氣管插管率,減少有創(chuàng)通氣,減少住院時間,吸氣壓可幫助患者克服氣道的阻力,增加肺泡的通氣,改善呼吸肌疲勞,改善通氣泵功能,減少無效腔,呼吸壓可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓,增加功能的殘氣量,改善患者的彌散功能,促進(jìn)肺泡內(nèi)的氣體排出。應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣需注意：通氣應(yīng)用S/T模式,自主通氣模式下指令通氣(8～16次/min)對于治療很重要；調(diào)節(jié)吸氣壓力,盡快降潮氣量調(diào)到6～12ml/kg；保持呼吸道通暢,注意吸痰,排除呼吸道內(nèi)的分泌物；調(diào)整氧濃度,呼吸壓力接近或達(dá)到正常。本文研究表明,實驗組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組病死率、住院時間和氣管插管通氣率相比,實驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭可顯著降低患者的病死率、住院時間和氣管插管通氣率,值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) .中華內(nèi)科雜志,2007,46(3): 254-261.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

［3］趙衛(wèi)國,保鵬濤,李紅梅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者 48例療效觀察 .臨床肺科雜志,2010,15(9): 267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.088

2016-03-28］

118000 丹東市第一醫(yī)院