王素榮

陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的比較

王素榮

目的觀察陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。方法96例子宮肌瘤患者,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組(41例)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組(55例)。比較兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間方面的差異。結(jié)果腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(95±15)min,術(shù)中出血量(230±35)ml,肛門排氣時(shí)間(24.2±4.4)h,住院時(shí)間(4.1±1.2)d；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(72±12)min,術(shù)中出血量(165±30)ml,肛門排氣時(shí)間(15.5±4.0)h,住院時(shí)間(4.3±1.3)d,陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間優(yōu)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組,住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論陰式子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量更少,手術(shù)時(shí)間短,值得臨床推廣應(yīng)用。

陰式；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤屬于婦女常見的良性腫瘤,發(fā)病率近些年逐漸升高,并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。微創(chuàng)技術(shù)以及手術(shù)器械的不斷發(fā)展使得婦女的子宮可以保留,受到了廣大醫(yī)生和患者的一致歡迎［1］,子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留生殖器官結(jié)構(gòu)以及功能的完整,是當(dāng)前最為常用的治療方法。子宮肌瘤剔除術(shù)又可分為陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。本院2010年6月～2014年6月應(yīng)用陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者96例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月本院收治的子宮肌瘤患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔無明顯粘連,子宮活動(dòng)性好；②子宮大?。?2孕周；③為肌壁間和漿膜下肌瘤。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組(41例)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組(55例)。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組,平均年齡(45.92±10.71)歲,前壁肌瘤19例,后壁肌瘤22例；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組,平均年齡(47.22±10.32)歲,前壁肌瘤24例,后壁肌瘤31例。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組 取膀胱截石位,置入穿刺套管,臍部置鏡,進(jìn)入腹腔后接二氧化碳?xì)飧?腹腔內(nèi)的壓力保持在12～13mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。左下腹以及右下腹分別置入10mm和5mm穿刺套管。放置舉宮器。子宮肌瘤周圍體部注射縮宮素,收縮子宮,應(yīng)用單極電鉤切開肌瘤表面的包膜直至瘤體,鉗抓肌瘤,逐漸鈍性分離,直至剝除肌瘤,取出,電凝止血,后逐層縫合,留置引流。

1.2.2 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組 取截石位,頭低臀高位,臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣2cm,宮頸黏膜下以及宮頸兩側(cè)注入1/20萬腎上腺素液,切開陰道黏膜,提取陰道前后壁的黏膜邊緣,向上推進(jìn)直達(dá)子宮前后的腹膜折返,并在腹膜邊緣中點(diǎn)縫線處做標(biāo)志,切開腹膜后翻出子宮,暴露肌瘤,子宮肌瘤周圍注射縮宮素,收縮子宮,切開包膜,鉗夾瘤體,剝離肌瘤直至取出,止血,縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(95±15)min,術(shù)中出血量(230±35)ml,肛門排氣時(shí)間(24.2±4.4)h,住院時(shí)間(4.1±1.2)d；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(72±12)min,術(shù)中出血量(165±30)ml,肛門排氣時(shí)間(15.5±4.0)h,住院時(shí)間(4.3±1.3)d,陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間優(yōu)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組(P＜0.05),住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤在婦科常見,多見于30～59歲的婦女,治療上多以手術(shù)為主,上世紀(jì)50年代,全子宮切除術(shù)一直被認(rèn)為是子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,其優(yōu)點(diǎn)在于將病變的宮頸和宮體全部切除,徹底消除了肌瘤的根部,防止了日后宮頸殘端癌的發(fā)生,成為了子宮肌瘤的經(jīng)典手術(shù)方式。但近些年發(fā)現(xiàn),全子宮切除術(shù)的弊端較多,如對(duì)腹腔的干擾大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、膀胱功能下降、盆底的完整性下降等［2］,所以近些年微創(chuàng)技術(shù)得到了長遠(yuǎn)發(fā)展,其手術(shù)方式主要包括經(jīng)腹腔鏡、腹部以及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留患者的生育能力,維持子宮的生理功能,保持盆腔結(jié)構(gòu)的完整性,利于患者的身心健康,得到了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可。復(fù)雜子宮肌瘤因肌瘤過大、過多,或生長在特殊的部位,常導(dǎo)致暴露、縫合以及止血困難,而且容易損失子宮的血管或輸尿管,既往一直被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。近些年隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,一些復(fù)雜的子宮肌瘤也可在腔鏡下切除。部分學(xué)者研究表明,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)特別適用于肌壁間肌瘤、直徑≥4cm、數(shù)目≤10個(gè)的復(fù)雜肌瘤,而對(duì)于直徑＜3cm的肌壁間肌瘤,術(shù)中探查不容易發(fā)現(xiàn),被認(rèn)為是子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌［3］。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不需昂貴的儀器,不需高昂的耗材,不需開腹,創(chuàng)傷小,腹腔內(nèi)不留瘢痕,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,近些年已成為一種標(biāo)準(zhǔn)的子宮肌瘤剔除術(shù)式。陰式婦科手術(shù)可在自然生理穴道內(nèi)完成,無需開腹,術(shù)者可在直視下行每一步操作,不損傷腹壁,更精確、直觀,術(shù)后盆腔的粘連率低,盆腔比鄰的器官干擾小,其缺點(diǎn)在于操作空間小,手術(shù)的難度較大。陳亞瓊［3］認(rèn)為在經(jīng)陰道子宮手術(shù)的現(xiàn)狀和前景中表明,決定良性子宮病變手術(shù)途徑的原則是在條件允許且無禁忌證的情況下首選陰式手術(shù),其次為腹腔鏡,最后為開腹手術(shù)。本文研究表明,陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間優(yōu)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,陰式子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量更少,手術(shù)時(shí)間短,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃志剛,李靜,王少芳,等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)112例臨床體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(21):1642-1643.

［2］劉朝暉,張麗君.子宮全切術(shù)對(duì)婦女性生活影響的分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9):550-551.

［3］陳亞瓊.經(jīng)陰道子宮手術(shù)的現(xiàn)狀及前景 .實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):3-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.075

2016-01-26］

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