張金玲

選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究

張金玲

目的剖析子宮肌瘤應用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)的療效。方法64例子宮肌瘤患者,隨機分為試驗組與對照組,各32例。試驗組行選擇性子宮動脈栓塞術(shù),對照組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察兩組手術(shù)效果,比較復發(fā)率。結(jié)果試驗組總有效率為90.63%,高于對照組的65.63%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組復發(fā)率為0,低于對照組的12.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論將選擇性子宮動脈栓塞術(shù)積極用于子宮肌瘤中,療效確切且復發(fā)率低,值得臨床借鑒。

子宮肌瘤；選擇性子宮動脈栓塞術(shù)；復發(fā)率；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2013年11月～2015年2月接收并經(jīng)影像學輔助檢查確診的64例子宮肌瘤患者。隨機分為試驗組與對照組,各32例。試驗組年齡29～48歲,平均年齡(34.1±5.6)歲；腫瘤直徑為3.1～8.0cm,平均腫瘤直徑(5.3±2.8)cm；平均血紅蛋白水平(66.2±57.4)g/L；單發(fā)性腫瘤29例；多發(fā)性腫瘤3例。本組B超檢查提示：肌壁間肌瘤28例；黏膜下肌瘤4例。對照組年齡30～49歲,平均年齡(34.2±5.7)歲；腫瘤直徑3.0～7.9cm,平均腫瘤直徑(5.4±2.6)cm；平均血紅蛋白水平為(66.4± 57.1)g/L；單發(fā)性腫瘤30例；多發(fā)性腫瘤2例。本組B超檢查提示：肌壁間肌瘤26例；黏膜下肌瘤6例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)［1］：術(shù)前,指導患者行靜脈碘過敏和青霉素皮下試敏檢查。待確定患者無過敏反應后,開始對其實施手術(shù)治療。局部麻醉,經(jīng)右腿股動脈進行穿刺,并置入5F動脈鞘。借助導絲,將Cobra導管規(guī)范化的置入動脈鞘內(nèi),同時注入適量的碘海醇。數(shù)字減影血管造影術(shù)成像,觀察患者子宮動脈的實際情況。取3F微導管,并將其前端插入子宮動脈,待注入一定量的造影劑后,仔細觀察血液的供應和流向。取PVA顆粒及造影劑適量,混合后注入微導管中。當觀察到置入物質(zhì)有反流現(xiàn)象時,停止注入。此后,再利用明膠海綿對患者實施栓塞治療,以阻斷子宮動脈血液的供給。手術(shù)結(jié)束后,加壓包扎創(chuàng)口,并給予基礎(chǔ)治療(鎮(zhèn)痛、應用抗生素、補液)。

1.2.2 對照組 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前,明確病癥大小、活動度與位置,并于經(jīng)期結(jié)束后的第3～7天內(nèi),對患者進行手術(shù)治療。氣管插管麻醉后,于腹腔鏡下做一個切口,并建立二氧化碳氣腹。于腹內(nèi)規(guī)范化的置入手術(shù)器械,然后再實施子宮肌瘤剔除術(shù)治療。待剔除干凈后,選取鎖扣縫合法,對切口進行有效的縫合。術(shù)后給予基礎(chǔ)治療,同試驗組。

1.3 觀察指標 術(shù)后隨訪1年,觀察患者病情恢復情況,統(tǒng)計復發(fā)者例數(shù)。

1.4 療效判定標準［2］本研究療效等級分為顯效、有效和無效。顯效：白帶增多與腹部墜脹感等癥狀全部消失,術(shù)后3個月內(nèi),子宮肌瘤的縮小率＞50%；未出現(xiàn)嚴重術(shù)后不良反應；有效：白帶增多與腹部墜脹感等癥狀明顯改善,術(shù)后3個月內(nèi),子宮肌瘤的縮小率＞30%；無效：腹部墜脹感等癥狀無任何變化,術(shù)后有嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)評定,試驗組顯效19例(59.38%),有效10例(31.25%),無效3例(9.38%),總有效率為90.63%。對照組顯效12例(37.50%),有效9例(28.13%),無效11例(34.38%),總有效率為65.63%。試驗組總有效率(90.63%)明顯高于對照組(65.63%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組復發(fā)率比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn),試驗組復發(fā)0例(0),對照組4例(12.50%)。試驗組復發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤乃良性腫瘤類疾病,由子宮平滑肌細胞增生所致［3］,可表現(xiàn)為：下腹部疼痛、貧血、子宮出血、白帶增多。目前,臨床治療該疾病的手段主要為手術(shù)療法,如子宮切除術(shù)、肌瘤切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)。后者屬于血管性介入療法［4］,具有微創(chuàng)性,既能滿足患者提出的保留生育功能要求,又不會對其正常月經(jīng)造成較大的影響。劉韓青［5］研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)的腹腔鏡術(shù)相比,選擇性子宮動脈栓塞術(shù)在子宮肌瘤中的應用價值更高：①利于患者術(shù)后病情的康復；②手術(shù)安全性高； ③療效好；④可提高患者的生活質(zhì)量；⑤復發(fā)率低。對此,臨床上可將選擇性子宮動脈栓塞術(shù)作為子宮肌瘤患者的一種主要治療手段。本研究結(jié)果表明,試驗組術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)率為0,低于對照組的12.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組總有效率為90.63%,高于對照組的65.63%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,子宮肌瘤應用選擇性子宮動脈栓塞術(shù),安全可靠,療效確切。

［1］李紅科.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效分析.當代醫(yī)學,2013,19(24):101.

［2］夏春望,毛詠紅.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的診治分析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):1629-1630.

［3］付晶.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究.當代醫(yī)學,2015,21(24):31-32.

［4］謝輝,何良斌.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤73例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(21):3320-3323.

［5］劉韓青.選擇性子宮動脈栓塞用于子宮肌瘤的臨床護理體會.醫(yī)藥前沿,2014(7):302-303.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.071

2016-04-14］

277700 山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院婦科