李娜

后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)31例報告

李娜

目的探討后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的臨床療效。方法31例泌尿外科疾病患者,均在后腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療,對其臨床效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果31例患者手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時間為(102.5±26.6)min,平均出血量為(76.5±58.6)ml,平均住院時間為(7.9±1.8)d。結(jié)論在后腹腔鏡下給予泌尿外科患者手術(shù)治療療效顯著,具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者康復(fù)快等特點(diǎn),可在臨床上推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡；泌尿外科；手術(shù)

后腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科疾病的常用治療方式,其因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］。本研究為了解后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的治療效果,對收治的31例患者行后腹腔鏡下泌尿手術(shù)治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1999年12月～2015年12月在本院就診并行后腹腔鏡下手術(shù)治療的31例泌尿外科疾病患者,其中男18例,女13例,年齡21～72歲,平均年齡(55.5±17.0)歲。腎囊腫12例,輸尿管結(jié)石9例,腎上腺腫瘤6例,腎腫瘤2例,無腎功能積水2例。

1.2 方法

1.2.1 后腹腔鏡操作方法 所有患者均行后腹腔鏡手術(shù)處理,以患者疾病類型為依據(jù)選取相應(yīng)的手術(shù)方式,但各術(shù)式中后腹腔鏡操作方法均相同。具體操作：患者均行氣管插管全身麻醉處理,且均在后腹腔鏡引導(dǎo)下行麻醉處理,麻醉后取健側(cè)臥位,腰橋需抬高,在腋后線肋緣下2cm采用三點(diǎn)置入Trocar法切開縱行切口,切口長度通常應(yīng)控制2cm,切開后對肌層、腹膜后間隙及腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離,將氣囊置入其中,利用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗,停留5min,然后棄去生理鹽水,并將氣囊拔出。然后將5、10mm Trocar分別置于腋窩中線髂肌上緣2cm部位及腋前線肋緣下2cm部位；然后置入10mm Trocar,置入后對切口進(jìn)行縫扎,然后置入腹腔鏡,充入CO2,建立CO2氣腹,維持為14～15mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),行手術(shù)操作。

1.2.2 手術(shù)操作 以患者情況為依據(jù)選擇合適手術(shù)方式：①腎囊腫去頂減壓術(shù)：游離腎臟,查找腎囊腫位置,并利用電刀將囊腫壁切除,置入引流管,然后關(guān)閉切口。②腎切除術(shù)：在后腹膜反折背側(cè)縱行切開切口,將腎臟周圍筋膜及脂肪組織切開,并對腹側(cè)、上下級、背側(cè)進(jìn)行鈍性分離,于腰大肌神經(jīng)按腎門處對腎臟進(jìn)行游離,以顯露腎靜脈及動脈,并進(jìn)行夾閉,夾閉后進(jìn)行離斷,然后將腎臟取出。③輸尿管切開取石術(shù),將腎臟周圍筋膜縱行切開,探查輸尿管,對結(jié)石段輸尿管進(jìn)行游離,然后采用Babcock固定,固定后于結(jié)石部位與近端切開輸尿管,將結(jié)石取出。在腹腔鏡下將6～7號雙J管置入腹腔鏡輸尿管切口部位,最后利用可吸收縫線縫合切口。④腎上腺腫瘤切除術(shù),切開腎臟周圍筋膜,分離脂肪囊,顯露腎臟,游離腎上腺腫瘤,切除瘤體并送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

2 結(jié)果

31例患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時間60～180min,平均手術(shù)時間為(102.5±26.6)min；術(shù)中出血量20～250ml,平均出血量為(76.5±58.6)ml；住院時間5～13 d,平均住院時間為(7.9±1.8)d。

3 討論

泌尿外科疾病在臨床上較為常見,臨床上多采用手術(shù)方式對該類疾病患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖可取得一定的效果,但其因創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等多種不足之處而限制了其在臨床上的應(yīng)用［2］。

腹腔鏡技術(shù)是目前臨床上泌尿外科疾病常用技術(shù),由于泌尿外科臟器多位于腹腔后間隙,故而,臨床上多采用腹膜后入路。后腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量小、術(shù)后回復(fù)快等特點(diǎn),故而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［3］。研究顯示經(jīng)腹膜后途經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療時在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上,于腹腔鏡下對側(cè)腹膜進(jìn)行擴(kuò)張,可有效的切除多余的腹膜外脂肪組織,對大手術(shù)操作空間有重要幫助。且腹腔鏡具有多角度觀察、照射、放大效果,可有效的提高術(shù)野清晰度,操作者可清楚的觀察患者腹腔內(nèi)情況,可有效的解決腹腔后間隙狹窄問題,從而提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性及安全性［4,5］。本研究中收治的31例泌尿外科疾病患者均在后腹腔鏡下行手術(shù)治療,結(jié)果顯示31例患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時間60～180min,平均手術(shù)時間為(102.5±26.6)min；術(shù)中出血量20～250ml,平均出血量為(76.5±58.6)ml；住院時間5～13 d,平均住院時間為(7.9±1.8)d?；颊咝g(shù)中出血量均＜250ml,手術(shù)時間均＜3 h,術(shù)后住院時間短,效果顯著。但為有效的提高治療效果,在給予患者后腹腔鏡下手術(shù)治療的同時還需加強(qiáng)對下述幾點(diǎn)的重視：①需建立有效操作孔,探查腎臟上下極的解剖部位；②術(shù)中查找病灶,避免造成不避免的損傷；③術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查,確?；颊叻厦谀蛲饪剖中g(shù)指征。

綜上所述,于后腹腔鏡下行泌尿外科患者手術(shù)治療可取得明顯效果,且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者康復(fù)快等特點(diǎn),可顯著改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、患者痛苦大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢等多種不足之處,可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］林立國,吳國忠,孫忠凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對比研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(17):2050-2053.

［2］王慧,張磊,許勇,等.后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)治療巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(2): 219-222.

［3］楊水法,章振保,潘東山,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對比研究.中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(36):4361-4363.

［4］吳紅章,邱敏,盧劍,等.后腹腔鏡腎盂離斷成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的經(jīng)驗(yàn)及中期隨訪報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):228-230.

［5］王斐,全會標(biāo),陳開寧,等.2型糖尿病并發(fā)多重耐藥菌泌尿系感染75例臨床分析.山東醫(yī)藥,2015,55(46):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.052

2016-04-15］

450015 河南省鄭州市第十人民醫(yī)院泌尿外科