張健生 朱菁鋒 黎志鏘 楊日新 楊振林 劉亞民

·短篇論著·

VSD對(duì)老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口愈合的應(yīng)用研究

張健生 朱菁鋒 黎志鏘 楊日新 楊振林 劉亞民

目的探討老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)對(duì)傷口愈合的臨床療效。方法72例老年糖尿病髖關(guān)節(jié)置換患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各36例。實(shí)驗(yàn)組采用VSD處理傷口,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)換藥引流治療。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果治療14 d后,實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組平均傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組再手術(shù)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用VSD治療老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口愈合效果良好,不但可加快傷口愈合,還能較好地提高和改善患者的生活質(zhì)量。

負(fù)壓封閉式引流術(shù)；糖尿??；髖關(guān)節(jié)置換；傷口愈合

老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口難愈合是常見的圍手術(shù)期問題之一,患者常需要接受二次手術(shù)治療甚至需要多次手術(shù),增加了患者的痛苦和治療難度。本文探討老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用VSD對(duì)傷口愈合的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年12月收治的72例老年糖尿病髖關(guān)節(jié)置換患者,男47例,女25例,年齡65～98歲,平均年齡(75.4±10.2)歲。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各36例。實(shí)驗(yàn)組中男23例,女13例,年齡66～98歲,平均年齡(77.6±10.7)歲；對(duì)照組中男24例,女12例,年齡65～96歲,平均年齡(75.5±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。全部患者均為2型糖尿病,既往明確糖尿病者56例,未知者16例。患者入院前空腹血糖7.9～19.6mmol/L,尿糖(+)～(++++),2例尿酮體(+)。患者均在血糖穩(wěn)定后及患者基本情況允許下均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組均已排除骨髓炎、瘺管、傷口惡變及活動(dòng)性出血。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)換藥引流治療。實(shí)驗(yàn)組先采取清創(chuàng)處理,將傷口的分泌物和壞死組織清除干凈,根據(jù)傷口創(chuàng)面嚴(yán)重程度的不同,對(duì)創(chuàng)面較淺的患者采取有引流管VSD敷料覆蓋創(chuàng)面,對(duì)創(chuàng)面較深的患者在覆蓋VSD敷料的基礎(chǔ)上采取半透明膜封閉。引流管連接負(fù)壓設(shè)備,負(fù)壓在-125～-450mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。有治療效果的表現(xiàn)為半透明膜下無液體,VSD敷料在負(fù)壓下為凹陷。7 d后去除敷料,檢查創(chuàng)面情況,如肉芽組織鮮嫩,立刻進(jìn)行創(chuàng)面縫合,然后修復(fù)創(chuàng)面。若傷口內(nèi)有部分皮膚組織表現(xiàn)為缺損,則要進(jìn)行第2次、第3次的敷料處理,待肉芽組織符合要求,進(jìn)行縫合,進(jìn)而修復(fù)創(chuàng)面。嚴(yán)格控制血糖(應(yīng)用胰島素控制血糖),老年患者血糖控制目標(biāo)適當(dāng)調(diào)整,其目標(biāo)為空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后2 h血糖＜11.1mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者采取不同方法治療14 d后的傷口愈合情況、愈合時(shí)間以及再次手術(shù)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：傷口愈合,表皮完全覆蓋,傷口在14 d內(nèi)愈合；有效：傷口范圍減小,大部分皮膚組織存活,有肉芽組織生長,有少量分泌物,但需繼續(xù)敷料,進(jìn)行游離植皮術(shù)后創(chuàng)面可愈合；無效：創(chuàng)面部位皮膚組織有壞死現(xiàn)象,創(chuàng)面范圍擴(kuò)大或無減小,無肉芽組織,有較多分泌物?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療14 d后,實(shí)驗(yàn)組治愈24例,有效10例,無效2例,總有效率為94.44%；對(duì)照組治愈10例,有效18例,無效8例,總有效率為77.78%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組平均傷口愈合時(shí)間(8.5±1.2)d明顯短于對(duì)照組(14.0±3.5)d(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組再手術(shù)率8.33%(3/36)明顯低于對(duì)照組的16.67%(6/36)(P＜0.05)。

3 討論

老年糖尿病患者由于重要臟器功能降低,營養(yǎng)狀況及局部供血差,在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往傷口較難愈合［1］。有的遷延不愈,治療上頗為棘手?；诶夏晏悄虿』颊呱頇C(jī)能的特殊性,術(shù)后促進(jìn)傷口愈合的主要方法在嚴(yán)格控制血糖和增加營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上,對(duì)傷口積極引流,可排除傷口創(chuàng)面內(nèi)的黏液分泌物及壞死細(xì)胞組織,盡可能降低皮膚組織的壞死程度,促進(jìn)新鮮肉芽的生長,達(dá)到傷口創(chuàng)面愈合［2］。但常規(guī)換藥引流方式有不少弊端,如可造成引流不徹底、細(xì)菌易侵入傷口內(nèi)、引流管堵塞、有效引流有局限性等,這些均不利于傷口愈合,還易引發(fā)感染［3,4］。

VSD是一種新型技術(shù),與常規(guī)換藥引流技術(shù)相比,不需每天更換敷料,減少多次敷料對(duì)患者造成的痛苦［5］。VSD在持續(xù)排除傷口創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和分泌物等方面,效果較好,能為傷口的愈合過程提供干凈的環(huán)境,有助于肉芽組織生長［6］。覆蓋在VSD敷料上的半透明膜可將細(xì)菌阻外,非常有助于預(yù)防和控制感染。除此之外,可有效減少創(chuàng)傷組織間壓力,降低水腫發(fā)生率。本組研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,VSD治療老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效顯著：①治療后傷口愈合效果良好,縮短了傷口愈合時(shí)間,減輕了患者換藥痛苦的同時(shí)也大大節(jié)約了醫(yī)療工作者的工作量；②良好的封閉系統(tǒng)可以避免交叉感染,最外層半透膜也不妨礙創(chuàng)面的透氣性,給傷口愈合提供了適宜的條件［7］；③高效的負(fù)壓引流系統(tǒng),不僅可以實(shí)現(xiàn)引流區(qū)“無淤積”的目的,還可以實(shí)現(xiàn)自溶性清創(chuàng),使較大的腔隙迅速減小,更能有效地刺激局部微血管形成,增加創(chuàng)面血供,促進(jìn)傷口局部膠原自生的能力,還能誘導(dǎo)促生長細(xì)胞因子的表達(dá),加速創(chuàng)面的愈合。促進(jìn)了患者早日康復(fù),是一種安全可靠的治療方法。

［1］許喜林,陳岳奇,陳詩強(qiáng),等.VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):231-234.

［2］張玉富,田鵬,王滿宜.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗引流治療髕骨骨折術(shù)后感染.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(4): 308-311.

［3］朱磊,李國慶,王來斌,等,封閉負(fù)壓引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(23):57-58.

［4］楊帆,白祥軍.創(chuàng)面治療的新理念——負(fù)壓封閉引流技術(shù).中華外科雜志,20l0,48(5):387-389.

［5］史寶國,高觀嵐.VSD治療40例骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):6-8.

［6］王琪影,劉林蟠,翟曉梅,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合組織移植在難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(12):850-851.

［7］朱玲.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3744-3745.

Application research of VSD for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients

ZHANG Jian-sheng,ZHU Jing-feng,LI Zhi-qiang,et al.Department of Orthopedics,Guangdong Foshan City Nanhai District Ninth People’s Hospital,Foshan 528203,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by vacuum sealing drainage (VSD) for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients.MethodsA total of 72 senile diabetes mellitus patients receiving hip replacement were randomly divided into experimental group and control group,with 36 cases in each group.The experimental group received VSD for wound treatment,and the control group received conventional dressing drainage.Clinical effects of both groups were observed.ResultsAfter 14 d of treatment,the experimental group had better total effective rate than the control group (P＜0.05),and its mean wound healing time was much shorter than the control group (P＜0.05).The experimental group also had obviously lower reoperation rate than the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of VSD provides precise effect for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients.This method can enhance wound healing,along with increase and improvement of quality of life in patients.

Vacuum sealing drainage; Diabetes mellitus; Hip replacement; Wound healing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.014

2016-04-14］

528203 廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院骨科