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右側(cè)鼻腔逆生牙合并結(jié)石1例

耿紅亞，王建國(guó)

患者，女，32歲，主因右側(cè)鼻塞伴流臭涕1年入院。患者1年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，伴流臭涕、右側(cè)嗅覺下降，無頭痛頭暈，患者自行用鼻炎康滴鼻治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，之后未予重視未再診治，因右側(cè)鼻塞逐漸加重就診我科，行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔黑色質(zhì)硬異物存留，門診試行異物取出，但異物較硬、固定不活動(dòng)，觸之出血較多，無法取出，遂以右側(cè)鼻腔異物收入院。入院查體：右側(cè)鼻腔異物表面膿性分泌物附著，吸凈后見硬性不規(guī)則黑色異物，固定不易取出，對(duì)應(yīng)鼻中隔黏膜糜爛，下鼻甲腫大，觸之易出血。鼻竇CT：右側(cè)鼻腔高密度影(圖1)。入院后在局麻下行右側(cè)鼻腔異物取出術(shù)，術(shù)中1%地卡因加適量去甲腎上腺素棉片置右側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉，生效后鼻內(nèi)鏡下右側(cè)下鼻甲1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，見總鼻道中段有黑褐色質(zhì)硬、不規(guī)則塊狀物，對(duì)應(yīng)下鼻甲前端骨質(zhì)缺失，黏膜糜爛，鼻中隔對(duì)應(yīng)區(qū)黏膜糜爛，將塊狀物夾碎分塊取出，見為結(jié)石，內(nèi)含長(zhǎng)約1.7 cm、兩側(cè)尖頭牙組織，直徑約4 mm，源自鼻腔側(cè)壁近鼻底處，清理肉芽組織后見下鼻甲后端正常，鼻腔通暢，給予藻酸鈣紗條填塞，無滲血，術(shù)中探查上列牙整齊無缺損，術(shù)后送病理示：結(jié)石及牙齒組織。結(jié)合CT及病理考慮鼻腔逆生牙。術(shù)后2 d抽出鼻腔填塞藻酸鈣紗條，輔以10%氯化鈉溶液鼻腔沖洗3 d，檢查見右側(cè)鼻腔通暢，下鼻甲、鼻中隔創(chuàng)面愈合可，痊愈出院。出院后1個(gè)月門診復(fù)查見右側(cè)鼻腔通暢，未見異物存留，鼻中隔、下鼻甲黏膜光滑。

討論鼻腔逆生牙為牙齒整齊無缺少而額外生長(zhǎng)者，稱為額外牙或逆生牙，多由外傷或先天性異常引起，但多數(shù)屬于后者，即上頜牙始基擠壓于鼻腔所致，逆生牙多為孤立牙，牙根相對(duì)較短小，常見的為切牙或尖牙，鼻腔牙多發(fā)生于鼻底，可并發(fā)結(jié)石，鼻石是異物在鼻、鼻竇內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出多種無機(jī)鹽類，逐步沉積于異物表面，以此為核心逐漸形成的結(jié)石[1]。鼻腔牙并發(fā)結(jié)石，非常罕見，本例患者最初就因鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔黑色質(zhì)硬異物，詢問患者既往于鐵廠工作，工作中有鐵屑飛濺，查體并未見到白色牙齒組織而被誤診為鼻腔異物(鐵屑可能性大)，術(shù)中取出牙齒，證實(shí)為鼻腔異位牙并發(fā)結(jié)石。因此對(duì)于不明原因的一側(cè)鼻塞、流臭涕等癥狀，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間消炎治療無效的，應(yīng)重視鼻腔檢查，借助鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT，結(jié)合臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，力爭(zhēng)減少誤診。

圖1　鼻竇CT示右側(cè)鼻腔高密度影

參考文獻(xiàn)

1孔維佳,周梁，許庚，等．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005:90．

收稿日期：(2015-10-18)

【DOI】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.12.012

【關(guān)鍵詞】作者單位： 054001邢臺(tái)，河北省眼科醫(yī)院耳鼻咽喉科鼻腔牙；逆生牙；結(jié)石