張慧珍

妊娠晚期羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響分析

張慧珍

目的 分析妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響。方法 選取112例妊娠晚期羊水過少患者作為觀察組,另選取羊水正常產(chǎn)婦112例作為對照組。對比兩組臨床情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠晚期羊水過少對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴重的威脅,應(yīng)盡快選擇合適的生產(chǎn)方式終止妊娠,盡快讓圍生兒脫離危險的環(huán)境?？啥虝r間進行陰道分娩的應(yīng)盡快進行分娩；不能盡快分娩的可以選擇剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠,以減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生,提高新生兒的成活率。

羊水過少；圍生兒；妊娠晚期；分娩方式；影響分析

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,對產(chǎn)婦妊娠期間羊水過少的診斷率有了明顯的提高［1］。作為產(chǎn)科一種常見并發(fā)癥,妊娠晚期羊水過少對胎兒有著嚴重的影響。本文就妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響這一課題,對112例羊水過少的臨床數(shù)據(jù)資料進行對比研究和分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的112例妊娠晚期羊水過少患者作為觀察組,其中初產(chǎn)婦84例,經(jīng)產(chǎn)婦28例。并選取同時期羊水正常產(chǎn)婦112例作為對照組,其中初產(chǎn)婦85例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦妊娠足月時,正常羊水量為800～1500ml。如果產(chǎn)婦妊娠晚期羊水量＜300 ml,視為晚期羊水過少。目前,大多采用B超指數(shù)(AFI)法來判斷羊水過少或過多。當(dāng)妊娠晚期羊水AFI指數(shù)≤5cm時,稱為羊水過少。當(dāng)AFI≤8cm時,視為可疑羊水過少。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床情況(包括胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎兒畸形、過期妊娠)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎兒畸形、過期妊娠的例數(shù)分別為31、48、78、7和5例；對照組分別為10、9、35、2、1例；觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期的羊水是指在羊腔內(nèi)不斷流動的液體,它主要圍繞在宮腔內(nèi)胎兒的四周,為胎兒成長提供足夠的營養(yǎng)。同時,羊水還具有減輕外界壓力,保護胎兒免受震蕩和減輕外界壓迫及宮腔壓迫的作用。另外,羊水為胎兒的生長發(fā)育、運動、呼吸及消化等提供生長的場所。羊水有助于預(yù)防羊膜和胎體的粘連,在分娩時起到擴張宮頸、潤滑產(chǎn)道的作用。可見羊水對胎兒及產(chǎn)婦生產(chǎn)都有著多方面的積極作用。從以上兩組調(diào)查的臨床數(shù)據(jù)可以看出,妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少就難以為胎兒提供良好的生長環(huán)境,嚴重影響著產(chǎn)婦正常分娩,并危及胎兒的生命健康。妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少對圍生兒預(yù)后及產(chǎn)婦分娩方式都產(chǎn)生著嚴重的影響。在臨床當(dāng)中,妊娠早中期羊水過少會導(dǎo)致胎兒畸形。例如胎兒出現(xiàn)先天性腎臟缺失,腎臟發(fā)育不完全。胎兒的輸尿管或尿道狹窄、閉鎖等都可以減少胎尿的生成,從而導(dǎo)致羊水過少的狀況。在妊娠晚期,羊水過少的原因往往是過期妊娠、胎盤功能減退,羊膜產(chǎn)生病變,胎膜過早破裂、孕婦血容量不足、胎兒生長受限以及窘迫等。過期妊娠時,胎兒腎小管可提高對抗利尿激素的敏感程度,減少胎尿的生成,從而導(dǎo)致生成的羊水減少。而過期妊娠容易導(dǎo)致胎盤的功能減退,灌注量減少,容易造成胎兒脫水,同樣會導(dǎo)致羊水過少。如果胎膜早破,羊膜出現(xiàn)破口就會造成羊水流出,甚至出現(xiàn)母體與胎兒共同感染的情況,產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染。產(chǎn)婦體內(nèi)的血容量也影響羊水的生成,當(dāng)血容量不足時,自身灌注量也就難以滿足,胎尿生成有限,造成羊水過少。胎兒宮內(nèi)窘迫會對產(chǎn)婦和胎兒都產(chǎn)生不好的影響。另外,還有一些其他因素導(dǎo)致羊水過少。

妊娠晚期羊水過少會導(dǎo)致產(chǎn)婦宮內(nèi)缺氧,并危及胎兒的安全。此時,宮內(nèi)羊水對外界壓力的緩沖作用就會減少,宮腔內(nèi)的壓力會更多在胎兒身上產(chǎn)生作用,胎兒容易產(chǎn)生曲背、面部畸形及手足畸形等情況。羊水過少時胎兒的正常發(fā)育會受到很大限制。妊娠晚期羊水過少時,孕婦往往會感受到腹痛,腹圍也比其他晚期妊娠婦女的小。在生產(chǎn)時,宮縮不規(guī)律且疼痛劇烈,宮口擴張較慢使生產(chǎn)的過程延長,從而引發(fā)胎兒窘迫及新生兒窒息。曾有學(xué)者的統(tǒng)計資料表明［1］,因為羊水過少而導(dǎo)致的新生兒死亡要比正常妊娠導(dǎo)致的新生兒死亡高出4倍。

妊娠晚期羊水過少對胎兒的影響是巨大的,它是胎兒異常以及產(chǎn)婦潛在疾病的表現(xiàn)。針對妊娠晚期羊水過少及可疑羊水過少情況要多加小心護理。產(chǎn)婦要注重觀注胎動情況,如果發(fā)現(xiàn)胎動有明顯的變化,就要及時到醫(yī)院就診,而醫(yī)護人員也要加強對胎心的監(jiān)護。一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少的情況,就要盡早終止妊娠,盡早讓胎兒脫離危險的環(huán)境,避免胎兒因?qū)m內(nèi)缺氧導(dǎo)致的畸形、發(fā)育不全等。在妊娠晚期出現(xiàn)胎膜早破會導(dǎo)致羊水流出,可以考慮使用促進胎肺成熟的藥物,并盡快進行分娩。產(chǎn)婦進行分娩的方式也要根據(jù)產(chǎn)婦自身的身體狀況和胎兒的具體情況來選擇。如果胎兒在宮內(nèi)生長比較緩慢,可以考慮提前終止妊娠。這是因為羊水缺少的情況下宮內(nèi)的氧氣不足,容易造成胎兒在宮內(nèi)死亡。在產(chǎn)婦分娩的過程中,出現(xiàn)羊水過少會導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮縮不規(guī)律,增加產(chǎn)婦的痛苦。另外,產(chǎn)婦的宮頸擴張需要的時間更長,臍帶受到壓迫從而造成胎兒窘迫等,在這種情況下產(chǎn)婦就需要考慮采用剖宮產(chǎn)的方式進行分娩。如果依然采用陰道分娩的話,一定要對生產(chǎn)過程加強監(jiān)護,并時刻監(jiān)測胎心的變化情況。如果胎心沒有產(chǎn)生變化,就可以在監(jiān)控下就進行。一旦發(fā)生羊水Ⅲ度污染,如粘稠、黃綠色等,甚至是胎心減慢的情況,則要迅速進行剖宮產(chǎn)。在胎兒出生后,還容易出現(xiàn)新生兒窒息、吸入性肺炎、胎糞綜合征等也會造成新生兒的死亡。由此可見,妊娠晚期羊水過少的情況下,如果短時間內(nèi)引導(dǎo)分娩不成功,要選擇剖宮產(chǎn)的方式,盡快使胎兒脫離危險的環(huán)境,降低新生兒死亡率,確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。

綜上所述,妊娠晚期羊水過少是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥,產(chǎn)婦可以在適當(dāng)?shù)臅r機采用合適的分娩方式終止妊娠,盡早讓胎兒脫離危險的環(huán)境,并減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生,提高新生兒的成活率。

［1］謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及分娩方式的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):261-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.197

2016-03-09］

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