呂愛華

宮頸癌的臨床護理分析

呂愛華

目的 探討宮頸癌圍術(shù)期的護理方法及結(jié)果。方法 對20例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 20例宮頸癌患者均順利手術(shù),均安全度過圍術(shù)期,所有患者均順利出院。結(jié)論 做好臨床護理工作,給予病情觀察、基礎(chǔ)護理和心理護理,患者焦慮、恐懼程度減輕,情緒穩(wěn)定,能正確面對疾病,配合醫(yī)護人員進行治療。

宮頸癌；手術(shù)治療；圍術(shù)期護理

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤,宮頸癌Ⅰa～Ⅱa患者宜早期手術(shù)治療,應(yīng)做好相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后護理工作［1］。對20例宮頸癌患者采取手術(shù)治療,患者對細致的臨床護理表示滿意,現(xiàn)將護理措施及結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年5月本院進行治療的20例宮頸癌患者,年齡 32～70歲,平均年齡(47±8)歲,病程3～20個月,平均病程(13±3)個月。Ⅰb期13例,Ⅱa期7例;病理檢查鱗狀細胞癌18例,腺癌2例。入院后均行術(shù)前心電圖、胸部X線、肝、膽、脾、腎、盆腔B超及血液檢查,無手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 Ⅰa～Ⅱb患者一般采用子宮頸癌根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),卵巢正常者應(yīng)保留。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前3 d進行陰道灌洗,陰道灌洗可以有效的防止術(shù)后感染的發(fā)生。在陰道灌洗時可使用聚維酮碘溶液(濃度0.02%)進行,同時也可根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)墓嘞慈芤?如高錳酸鉀溶液(1：5000)、苯扎溴銨(濃度0.1%)等,灌洗溶液溫度應(yīng)控制在39～41℃,減少不良刺激。陰道灌洗的操作應(yīng)輕柔,防止菜花型患者接觸性出血；術(shù)前1 d中午口服瀉劑做腸道準(zhǔn)備,如口服硫酸鈉(濃度20%)100ml,在服用口服瀉劑后應(yīng)大量飲水,以保證在術(shù)前排便＞3次。在手術(shù)前晚或手術(shù)當(dāng)日清晨,對患者進行灌腸清潔,保證患者腸道的清潔性和空虛狀態(tài)［2］。在手術(shù)前1 d進行備皮,其范圍包括整個會陰部,具體部位為：上至劍突,下至大腿內(nèi)上1/3處,兩側(cè)至腋中線,臍部也需進行清潔。最后用溫水清洗備皮部位?；颊咴谛g(shù)前需取下義齒、首飾,不可化妝,將貴重物品交由家屬保管。

1.3.1.2 心理護理 充分了解患者心理狀態(tài),協(xié)助患者了解整個治療過程,鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度,面對和接受治療方案,使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

1.3.1.3 睡眠及護理 當(dāng)患者入院后,應(yīng)積極適應(yīng)醫(yī)院居住環(huán)境,保證睡眠＞6 h/d。在術(shù)前晚可給患者使用鎮(zhèn)靜劑,減輕患者焦慮程度,保證其充足睡眠；同時也可使患者處于寧靜環(huán)境中保證充分休息,如關(guān)閉大燈、門窗等。為保證患者膀胱空虛,可留置尿管,減少術(shù)中損傷及術(shù)后尿潴留的機會。評估患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況,了解患者對攝入營養(yǎng)的認知水平,鼓勵患者攝入足夠的營養(yǎng),糾正患者不良的飲食習(xí)慣。在考慮患者飲食偏好的同時,盡量做到食譜多樣化來滿足患者的需要,術(shù)前1 d進流食,術(shù)前8 h禁食,4 h禁水［4］。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 實行腰硬膜外麻醉患者,為更好的康復(fù)應(yīng)保證至少8 h去枕平臥；實行全身麻醉的患者,為更好的康復(fù)在術(shù)后可以適當(dāng)輕微的側(cè)身,以此來保證臥位的舒適性。

1.3.2.2 術(shù)后對呼吸、脈搏、血壓進行測量,初期每30～60 分鐘1次,待血壓較為平穩(wěn)后可改為每4小時進行1次,當(dāng)患者血壓過高時,需遵醫(yī)囑進行測量；術(shù)后患者需4次/d測量體溫,如未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,可將測量頻率降為2次/d。

1.3.2.3 使患者尿管保持在通暢狀態(tài),對其尿量及尿色進行觀察。手術(shù)后患者尿量應(yīng)≥50ml/h,如患者出現(xiàn)尿量較少、尿色較深的情況,應(yīng)及時對輸液速度進行檢查,并增加補液量。在必要情況下,可通知醫(yī)生對患者進行診治；當(dāng)尿量＜30ml/h時,且患者心率增快,血壓下降,出現(xiàn)煩躁不安等現(xiàn)象,明顯出現(xiàn)肛門處下墜或腰背疼痛等感覺,則可能是腹腔內(nèi)出血,在此時應(yīng)該盡快通知醫(yī)生對患者進行處理［5］。

1.3.2.4 促進膀胱功能恢復(fù) 留置尿管在術(shù)后應(yīng)保持7～14 d,在留置尿管被拔除的前2 d,為鍛煉膀胱功能,應(yīng)每2～4小時開放尿管1次。在留置尿管拔除4～6 h后,叮囑患者對膀胱殘余尿量進行監(jiān)測。當(dāng)尿量＜100ml時,說明患者膀胱功能已經(jīng)恢復(fù)；如≥100ml應(yīng)繼續(xù)留置尿管并定時開放。在留置尿管保留3～5 d后,再重復(fù)排尿后測膀胱殘余尿量行為。在術(shù)后第2天,為促使膀胱功能的恢復(fù),可鼓勵患者進行縮肛訓(xùn)練 ,即盆底肌肉訓(xùn)練。

1.3.2.5 緩解疼痛 患者的術(shù)后疼痛在24 h內(nèi)最為明顯,此時為減輕患者痛苦,可使用鎮(zhèn)痛藥以及鎮(zhèn)痛泵；疼痛感會在24～48 h后有所緩解。護理人員應(yīng)告知患者術(shù)后翻身動作要領(lǐng),叮囑其緩慢翻身。在休息時取半臥位,達到減輕腹部張力的目的。為防止傷口疼痛,可在咳嗽時做扶托傷口動作。

1.3.2.6 患者術(shù)后應(yīng)盡早在床上進行活動,可每15分鐘進行1次四肢按摩或腿部運動,每1～2小時翻身1次,以此來促進腸蠕動和血液循環(huán),防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時對患者的雙側(cè)腹股溝進行觀察,有無淋巴囊腫形成,若捫及的包塊有質(zhì)軟、壓痛等狀況,需要及時報告醫(yī)生,進行局部熱敷。

2 結(jié)果

20例宮頸癌患者均順利手術(shù),均安全度過圍術(shù)期,所有患者均順利出院。

3 討論

患者出院后保持良好的心境,不要生氣、著急。加強營養(yǎng),多食瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、木耳及蔬菜等,粗細搭配。防止過度疲勞,注意勞逸結(jié)合,3個月內(nèi)避免重體力勞動。1個月后復(fù)查,性生活的恢復(fù)需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。拆線后1周可洗淋浴,之前可擦浴。傷口有紅、腫、硬結(jié)、持續(xù)性疼痛、滲出或持續(xù)低熱應(yīng)及時復(fù)診。定期復(fù)查,在術(shù)后第1年：出院30 d進行第1次復(fù)查,之后每2～3個月進行1次復(fù)查；在術(shù)后第2年,每3～6個月進行1次復(fù)查。

總之,做好臨床護理工作,給予病情觀察、基礎(chǔ)護理和心理護理,患者焦慮、恐懼程度減輕,情緒穩(wěn)定,能正確面對疾病,配合醫(yī)護人員進行治療。

［1］曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(3):212-215.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:245-246.

［3］劉婭.宮頸癌患者的心理護理.當(dāng)代護士,2005(7):79.

［4］李杏梅.子宮頸癌患者的心理護理.實用醫(yī)技雜志,2006,13(2): 279-280.

［5］張玉琴,高永娟,張廣芹.宮頸癌患者圍手術(shù)期的心理護理.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(10):1254.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.168

2016-03-07］

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)