鄭華英 梁樹生 陳華英 李偉欽

探討多排螺旋CT對(duì)胃間質(zhì)瘤與胃癌的鑒別診斷價(jià)值

鄭華英 梁樹生 陳華英 李偉欽

目的 探討和總結(jié)胃間質(zhì)瘤和胃癌的螺旋CT影像特征和鑒別要點(diǎn)。方法 20例胃間質(zhì)瘤和25例胃癌患者,術(shù)前行螺旋CT平掃及多期增強(qiáng)掃描,觀察兩者病灶的黏膜、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 胃癌與胃間質(zhì)瘤患者的CT表現(xiàn)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT平掃及多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng),對(duì)胃間質(zhì)瘤與胃癌在其病灶的黏膜、形態(tài)、生長(zhǎng)方式及增強(qiáng)態(tài)變化上各具有一定影像診斷特征；病灶部位、生長(zhǎng)方式、鄰近管壁是否受侵犯增厚及多期增強(qiáng)化在靜脈時(shí)期及延遲期強(qiáng)化程度不同,是其主要鑒別要點(diǎn)。

螺旋CT；胃間質(zhì)瘤；胃癌；鑒別診斷

有報(bào)道指出［1］,胃癌屬于臨床上常見的胃部上皮源性腫瘤,其發(fā)病率在我國(guó)處于惡性腫瘤之首,胃間質(zhì)瘤(gastric stromal tumors)是臨床上常見的胃部間葉源性腫瘤,早期鑒別診斷對(duì)于胃癌的早期治療與預(yù)后影響較大,臨床上鑒別診斷二者的首選影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)為多排螺旋CT。本院從2010年1月開始探討和總結(jié)胃間質(zhì)瘤和胃癌的螺旋CT影像特征和鑒別要點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年12月收治的45例胃癌或胃間質(zhì)瘤患者做為研究對(duì)象。45例患者經(jīng)手術(shù)病理確診為胃癌患者25例,胃間質(zhì)瘤患者20例。胃癌患者中男13例,女12例；年齡15～75歲,平均年齡(55.14±12.31)歲。胃間質(zhì)瘤患者中男11例,女9例；年齡16～77歲,平均年齡(54.51±10.82)歲。上述患者CT診斷資料及胃鏡、超聲等腹部影像學(xué)資料完整,排除嚴(yán)重肝腎功能不全者,及其他影響本次研究的病例［2］。兩種疾病患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 儀器選用GE64排螺旋CT機(jī)。所有入選病例螺旋CT影像檢測(cè)前禁食＞6 h,檢測(cè)前服用500ml溫開水充盈胃部,仰臥體位下掃描患者全身腹部［2］。掃描參數(shù)為掃描層厚5mm,掃描電壓120 kV,掃描電流80～120 mAs,注射碘海醇注射液(寧波市天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569),注射劑量為1.5～2.0ml/kg,輸注速度控制在2.0ml/s。將所有患者的螺旋CT影像檢測(cè)圖像結(jié)果實(shí)施薄層重建,傳入工作站進(jìn)行最后處理［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者的CT影像檢測(cè)圖像結(jié)果由兩名放射科專業(yè)醫(yī)師給予鑒別評(píng)價(jià),對(duì)胃間質(zhì)瘤與胃癌在其病灶的黏膜、形態(tài)、生長(zhǎng)方式及增強(qiáng)態(tài)變化進(jìn)行比較,總結(jié)歸納CT影像特征和鑒別要點(diǎn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者的CT檢測(cè)影像結(jié)果提示：胃梗阻影像：胃癌患者18例,占72%(18/25),胃間質(zhì)瘤患者0例,占0；胃部周邊淋巴結(jié)變化：胃癌患者12例,占48%(12/25),胃間質(zhì)瘤患者2例,占10%(2/20),其中1例為增生性淋巴結(jié)炎癥,1例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大；生長(zhǎng)方向：垂直于胃壁生長(zhǎng)胃癌2例,占8%(2/25),胃間質(zhì)瘤9例,占45%(9/20)；沿管壁生長(zhǎng)胃癌11例,占44%(11/25)；胃間質(zhì)瘤1例,占5%(1/20)；腫瘤形態(tài)：無(wú)規(guī)則扁平狀與腫塊狀胃癌19例,占76%(19/25),胃間質(zhì)瘤4例,占20%(4/20)；呈半圓狀與啞呤狀胃癌6例,占24%(6/25),胃間質(zhì)瘤16例,占80%(16/20)；壞死：胃癌17例,占68%(17/25),胃間質(zhì)瘤11例,占55%(11/20)； 黏膜：完整,胃癌2例,占8%(2/25),胃間質(zhì)瘤15例,占75%(15/20),破壞,胃癌23例,占92%(23/25),胃間質(zhì)瘤5例,占25%(5/20)；周圍浸潤(rùn)：胃癌10例,占40%(10/25),胃間質(zhì)瘤4例,占20%(4/20)；強(qiáng)化：胃癌24例,占96%(24/25),胃間質(zhì)瘤18例,占90%(18/20)。胃癌與胃間質(zhì)瘤患者的CT表現(xiàn)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃癌在靜脈期較胃間質(zhì)瘤強(qiáng)化明顯,且胃癌在平衡期強(qiáng)化減退,胃間瘤在平衡期仍強(qiáng)化。

3 討論

有學(xué)者研究結(jié)果提示［4］,胃癌做為胃部惡性腫瘤,臨床上屬于多見高發(fā)性腫瘤之一,CT影像結(jié)果顯示其腫塊形狀多為無(wú)規(guī)則扁平狀；胃間質(zhì)瘤的CT影像檢測(cè)提示胃部周邊淋巴結(jié)增大,如無(wú)有效控制,其增大超過(guò)一定范圍后,浸潤(rùn)胃壁繼續(xù)增大,部分患者胃壁出現(xiàn)浸潤(rùn)性潰瘍,誘發(fā)患者胃部梗阻。有報(bào)道指出［5］,胃間質(zhì)瘤生長(zhǎng)方向多為垂直于胃壁方向,而胃癌則多為沿著胃壁方向生長(zhǎng)。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷推陳出新,多層螺旋CT的臨床應(yīng)用日益廣泛,其用于胃癌與胃間質(zhì)瘤的鑒別診斷研究日益深入,臨床上應(yīng)用CT鑒別診斷準(zhǔn)確率大幅提升,已被廣泛應(yīng)用在胃癌與胃間質(zhì)瘤的區(qū)別診斷中。

有學(xué)者研究結(jié)果提示［6］,胃癌做為胃部腫瘤,其腫瘤病變較小時(shí),其周圍淋巴結(jié)即表現(xiàn)為明顯增大,當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)增大后則沿胃壁方向生長(zhǎng),使得患者胃壁無(wú)規(guī)則增厚,僵硬,出現(xiàn)潰瘍、梗阻等現(xiàn)象。胃間質(zhì)瘤做為常見的胃間葉源性腫瘤,臨床發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),其特點(diǎn)為腫瘤瘤體多垂著于胃壁附著點(diǎn)生長(zhǎng),少見沿胃壁方向生長(zhǎng),胃壁可正常蠕動(dòng),胃壁潰瘍及梗阻少發(fā)。

綜上所述,CT平掃及多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng),對(duì)胃間質(zhì)瘤與胃癌在其病灶的黏膜、形態(tài)、生長(zhǎng)方式及增強(qiáng)態(tài)變化上各具有一定影像診斷特征；病灶部位、生長(zhǎng)方式、鄰近管壁是否受侵犯增厚及多期增強(qiáng)化在靜脈時(shí)期及延遲期強(qiáng)化程度不同,是其主要鑒別要點(diǎn)。

［1］郭志軍,韓書明,劉海濤,等.多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)在胃間質(zhì)瘤與胃癌鑒別診斷中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(6):420-423.

［2］柳芳超,房瑞玲,張瑞平.胃間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)及不同危險(xiǎn)度分級(jí)征象研究.中國(guó)藥物與臨床,2015,15(7):956-958.

［3］周國(guó)平,向柏林.胃間質(zhì)瘤的CT和MRI診斷價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)分析.今日健康,2015,14(8):350.

［4］蔡玉建,譚政帥,李澄.128層螺旋CT對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷及良惡性分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1):74-77.

［5］王艷艷,楊曉棠,辛磊,等.能譜CT對(duì)于胃間質(zhì)瘤及胃神經(jīng)鞘瘤診斷及鑒別診斷的價(jià)值評(píng)估.中國(guó)藥物與臨床,2015,15(3): 316-318.

［6］唐慶昆,楊亞芳,朱建國(guó),等.64層螺旋CT對(duì)胃間質(zhì)瘤的臨床診斷及治療價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(1):8-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.064

2016-03-10］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院影像中心