郭海杰

血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療急性腎功能衰竭的療效觀察

郭海杰

目的 探究血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療急性腎功能衰竭的療效。方法 54例急性腎功能衰竭患者,根據(jù)入院日期尾數(shù)奇偶分為實驗組(25例)和參比組(29例)。參比組單獨應(yīng)用血液透析治療；實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)及生化指標(biāo)結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過1個月的治療后,實驗組患者的APACHEⅡ評分低于參比組(P＜0.05)；實驗組生化指標(biāo)均優(yōu)于參比組(P＜0.05)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療急性腎功能衰竭的效果較好,對各項生化指標(biāo)的改善大,能促進(jìn)患者的健康,值得推廣。

急性腎功能衰竭；血液透析；血液灌流療法；臨床療效

急性腎功能衰竭所指的是在短時間內(nèi),腎臟功能出現(xiàn)急性下降,主要臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)代謝紊亂［1］、酸堿失衡等,由于病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快,具有較高的死亡率。只有及時采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)才能夠恢復(fù)患者的腎功能,促進(jìn)患者健康。血液透析是治療急性腎功能衰竭的主要方法,其通過溶質(zhì)彌散的原理將血液中小分子毒物清除,具有高效、安全的特點［2,3］。本文在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流對實驗組患者予以干預(yù),得到了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年4月本院54例急性腎功能衰竭患者,均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院日期尾數(shù)奇偶分為實驗組(25例)和參比組(29例)。實驗組男16例、女9例；年齡27～61歲,平均年齡(47.6±9.1)歲；參比組男18例、女11例；年齡30～63歲,平均年齡(48.2±8.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采取全身綜合治療,給予患者抗感染、對癥治療、營養(yǎng)支持以及水電解質(zhì)平衡治療等。參比組患者單獨應(yīng)用血液透析治療,選擇常規(guī)的碳酸氫鹽血液透析治療,血流量180～250ml/min,時間3.0 ～4.5 h,應(yīng)用全身普通肝素化抗凝；實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療,血液灌流器與血液透析器串聯(lián),血流量150～250ml/min,治療2 h后將血液透析停止,繼續(xù)行血液灌注2 h,采用相同的方法抗凝處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的APACHEⅡ評分結(jié)果對比 實驗組治療前后的APACHEⅡ評分分別為(19.6±3.8)、(9.4±2.1)分,參比組治療前后分別為(19.7±4.0)、(13.1±2.7)分。治療前兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后實驗組低于參比組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的生活指標(biāo)結(jié)果對比 實驗組治療前后的肌酐水平分別為(690.7±211.5)、(311.8±104.5)μmol/L,參比組分別為(688.3±209.7)、(348.9±112.6)μmol/L；實驗組治療前后的尿素氮水平分別為(24.9±10.8)、(11.6±5.2)mmol/L,參比組分別為(25.1±11.4)、(16.2±5.7)mmol/L；實驗組治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 水平分別為(944.1±89.7)、(325.8± 25.7)pg/L,參比組分別為(937.2±88.3)、(613.0±38.6)pg/L；實驗組治療前后的白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平分別為(556.3± 41.5)、(146.3±21.7)pg/L,參比組分別為(552.4±43.1)、(233.7± 28.2)pg/L。兩組治療前的各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后實驗組均優(yōu)于參比組(P＜0.05)。

3 討論

對急性腎功能衰竭患者進(jìn)行早期治療非常重要,及時將血液中的毒素清除出去不但能夠阻止病情的進(jìn)一步惡化,還能夠促進(jìn)腎功能恢復(fù)［5］。血液凈化療法是當(dāng)前首選的治療方式。國外研究報道,單純血液透析或血液灌流治療無法將儀器的作用完全發(fā)揮出來,在聯(lián)合二者治療的情況下才可以獲得更高的救治率。

有研究發(fā)現(xiàn)［6］,中分子物質(zhì)具有加強的神經(jīng)毒性,在急性腎功能衰竭患者的病情進(jìn)展中起到重要的作用,其可能抑制血紅蛋白生成與淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,影響到吞噬細(xì)胞的吞噬功能以及血小板的粘著和積聚。除此之外,中分子物質(zhì)還會對于機體中的正常調(diào)節(jié)因子與酶產(chǎn)生直接或者間接的干擾作用,對代謝造成影響,對機體的正常功能產(chǎn)生重大影響,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),中分子物質(zhì)在血液中的水平越高,患者的死亡率與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率越隨之上升。因此,臨床中將清除中分子作為改善患者預(yù)后的重要手段。但是,臨床實踐研究發(fā)現(xiàn),單純應(yīng)用血液透析或血液灌注難以很好的將中分子物質(zhì)清除,因此成功率不高［7］。

本研究中,對實驗組患者聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌注治療,結(jié)果提示患者體內(nèi)的血尿素氮以及血清肌酐等中分子物質(zhì)的清除率明顯高于單獨應(yīng)用血液透析的患者。急性腎衰竭患者體內(nèi)的平衡被打破,酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象研究,通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療,能夠快速改善患者體內(nèi)的血清肌酐與尿素氮水平,從而顯著提高治療效果。本組中,實驗組患者的肌酐、尿素氮、TNF-α 以及IL-6的改善結(jié)果明顯優(yōu)于參比組(P＜0.05) ,說明聯(lián)合治療能夠較好的保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,同時減少腎臟損傷的加重,對于促進(jìn)機體的康復(fù)意義重大。同時,中分子物質(zhì)的清除減輕了毒素對于神經(jīng)的抑制,有效提高救治率。此外,實驗組患者的APACHEII評分也得到顯著改善,提示聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌注療法的效果好,對急性腎功能衰竭患者的康復(fù)產(chǎn)生重要意義,值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

［1］朱文勝,郜楓.血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(35):45-46.

［2］欒春艷,劉志剛,董濤,等.早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對血液內(nèi)環(huán)境的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2712-2714.

［3］吳智慧.血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療急性腎衰竭的臨床應(yīng)用價值分析.中國醫(yī)藥指南,2013(29):419-420.

［4］徐冰,莫莉,劉大鵬,等.采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療86例急性腎衰竭的臨床效果觀察.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015(1):48-51.

［5］周竹,畢丹青,韓冰冰,等.不同血液凈化方式治療動物毒素導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3):5-7.

［6］鐘勇,楊世永,楊芳智,等.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒62例.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(4):212.

［7］張燕燕,宋潔,韓晨光,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療中毒致急性腎功能衰竭的療效觀察.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(11):1043-1045.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.059

2016-01-31］

122000 朝陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科