姬令山 劉志華 李偉峰

淺議臨床如何應(yīng)用有毒中藥

姬令山 劉志華 李偉峰

采用文獻(xiàn)列舉、教科書中應(yīng)用、結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)尋找查證有毒中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用,探索分析有毒中藥在臨床如何應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)有毒中藥是含有毒化學(xué)成份的物質(zhì)基礎(chǔ),產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。但規(guī)范、合理、個(gè)體化應(yīng)用,確能為臨床服務(wù),提高療效。提示藥物自身的毒是客觀的,關(guān)鍵在如何應(yīng)用。

有毒中藥；避免毒害；合理用藥

中藥有其適應(yīng)證和禁忌證,在運(yùn)用前必須進(jìn)行辨證分析,依據(jù)證候所屬確定治則治法。結(jié)合中藥的性能之偏來(lái)糾正機(jī)體之“偏”,從而發(fā)揮中藥的治療作用［1］。隨著人類保健意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)藥品安全性認(rèn)識(shí)的提高,有關(guān)對(duì)有毒中藥的認(rèn)識(shí)及對(duì)其安全性的再評(píng)價(jià)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

本文所述中藥之毒是指對(duì)中藥不良反應(yīng)的概括?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為毒害是中藥對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響及損害,是用以反映中藥安全性的一種性能指標(biāo)。有毒中藥大多含有一定的有毒化學(xué)成份。毒性物質(zhì)大體可分為有機(jī)和無(wú)機(jī)兩類毒性物質(zhì)。①有機(jī)類毒性物質(zhì)：主要分為以下幾類。a.生物堿類,如含烏頭堿的川烏、草烏、附子等。b.糖苷類,如含強(qiáng)心苷的蟾酥等。c.二萜類,如含雷公藤二萜的雷公藤等。d.毒蛋白類,如含植物毒蛋白的巴豆；含動(dòng)物毒蛋白的全蝎、蜈蚣、金錢白花蛇等。e.其他有機(jī)類毒性物質(zhì),如含馬兜鈴酸的關(guān)木通、廣防己等。②無(wú)機(jī)類毒性物質(zhì)：主要指重金屬。重金屬主要來(lái)源于兩個(gè)方面,一方面是指含重金屬的礦物類中藥,包括含砷類中藥、含汞類中藥、含鉛類中藥等；另外一方面是在藥材種植過(guò)程中,由于環(huán)境污染等因素而導(dǎo)致的重金屬殘留［2］。

中藥毒性的表現(xiàn)可分以下幾種：①神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)表現(xiàn)為口唇麻木或全身麻木,如馬錢子。②心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)表現(xiàn)為心悸、胸悶等,如蟾酥。③呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難等,如全蝎。④消化系統(tǒng)的毒性反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,如巴豆［3］。有毒中藥的毒害是客觀存在的,如應(yīng)用不當(dāng),會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng),對(duì)人的組織器官、功能結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損害,甚或引起死亡。了解這些有毒化學(xué)成份是正確認(rèn)識(shí)和使用中藥的前提。

但當(dāng)患者體質(zhì)、病證、藥物使用是否規(guī)范等諸多因素?fù)诫s一起來(lái)描述中藥的毒害作用時(shí),所出現(xiàn)的不良反應(yīng)是否是藥物本身的毒所致,還需要具體情況具體分析［4］。這說(shuō)明不是所有的有毒中藥,作用于機(jī)體時(shí)一定出現(xiàn)毒性反應(yīng),對(duì)機(jī)體造成傷害。關(guān)鍵點(diǎn)之一在于如何應(yīng)用,在此過(guò)程中,科學(xué)評(píng)價(jià)中藥毒性尤為重要。

中藥應(yīng)用是一個(gè)以偏糾偏的過(guò)程,只有正視藥物藥性,合理應(yīng)用,方能達(dá)到治病的目的。中藥首先在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下辨證、辨病、辨體質(zhì),按理、法、方、藥的統(tǒng)一,君、臣、佐、使的合理配伍,結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代中藥藥理的研究結(jié)果應(yīng)用中藥,這樣能最大限度的避免中藥的毒害發(fā)生。另外有毒中藥的藥性峻猛強(qiáng)烈,力挽沉病,運(yùn)用得當(dāng),每獲奇效。在“王新志教授運(yùn)用烏頭治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)”文章中提出：不能見(jiàn)面部潮紅就棄溫?zé)崴幎挥?謹(jǐn)記有是證,用是藥。方中制川烏、制草烏既可引火歸原而療面部潮紅,溫?cái)z下焦以司小便,又能溫通血脈使補(bǔ)氣活血化痰藥物更好地發(fā)揮活血祛瘀、化痰通絡(luò)的效果［5］。而目前在西醫(yī)院有些臨床醫(yī)師見(jiàn)腦血管病急性期昏迷就口服或鼻飼安宮牛黃丸,如果患者是陰閉或脫證就會(huì)加重病情,因?yàn)榇送鑳H適用于中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉實(shí)證［6］。

有些中藥的有毒物質(zhì)可分為兩種情況：①有毒成份為非有效成份,將其去掉可以防止中毒。附子、天南星生用內(nèi)服易于中毒,炮制后能降低毒性。②有毒成份是有效成份,降低有毒物質(zhì)的含量以減少毒性。如服用大劑量的馬錢子會(huì)出現(xiàn)全身震顫,減少用量則不會(huì)。所以,有毒中藥用之得當(dāng)可以防治疾病,用之不當(dāng)則會(huì)毒害身體甚至危及生命［7-9］。

藥與毒是對(duì)立統(tǒng)一的。藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和毒性物質(zhì)基礎(chǔ)的角色可以發(fā)生轉(zhuǎn)換。朱砂含有硫化汞,具有明確的鎮(zhèn)心安神作用,單次使用朱砂毒性不強(qiáng),多次使用應(yīng)注意其累積肝、腎損害,所以肝腎功能異常者慎服［10,11］。有毒中藥使用后,是否對(duì)機(jī)體造成損害,出現(xiàn)毒性反應(yīng),與機(jī)體的狀態(tài)和臨床是否合理應(yīng)用相關(guān)。

總之,中醫(yī)對(duì)有毒中藥的認(rèn)識(shí)是相對(duì)的,它對(duì)某些機(jī)體有毒害,而對(duì)另一些機(jī)體可能就沒(méi)有毒害,不僅如此,有毒中藥的毒害也可以減輕或改變,如通過(guò)炮制、調(diào)劑、配伍、劑量、品種變換等方法而得以改變。只有熟悉中藥的毒性,辨證用藥,嚴(yán)謹(jǐn)配伍,規(guī)范炮制,掌握用藥劑量才能充分發(fā)揮中藥的臨床療效,以達(dá)到安全用藥、合理用藥之目的。在臨床實(shí)踐中,應(yīng)樹(shù)立科學(xué)的中藥毒性觀念,既不能畏其毒性避而不用,也不可忽略其毒性盲目應(yīng)用。應(yīng)保證有毒中藥應(yīng)用的科學(xué)性、安全性和個(gè)體化,方可發(fā)揮有毒中藥的功效。

［1］陳勇毅.中藥毒性的研究思路探析.中醫(yī)雜志,2009,50(1): 250-251.

［2］彭成.中藥毒理學(xué)新論.中藥與臨床,2014,5(1):1.

［3］利順欣,王世勛.試論中藥之毒.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(2): 163.

［4］劉鵬,張成博.中藥“毒”的內(nèi)涵解析.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(7):787-788.

［5］王新志,朱盼龍.王新志教授運(yùn)用烏頭治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)臨床研究,2012,4(23):96-97.

［6］姬令山,黃燕.臨床運(yùn)用中藥治療腦血管病常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策.中醫(yī)研究,2014,27(8):1-2.

［7］鄧家剛,范麗麗.從對(duì)附子的爭(zhēng)議來(lái)探討有毒中藥毒性問(wèn)題.河南中醫(yī),2010,30(9):925-926.

［8］吳皓,鐘凌云.天南星科有毒中藥刺激性作用比較研究.中國(guó)中藥雜志,2008,33(4):380-384.

［9］唐迎雪.論有毒中藥的配伍.中國(guó)中藥雜志,1996,23(7):438-441.

［10］嚴(yán)亨波,肖新月,馬雙成,等.大戟科5種有毒中藥材的活性成分及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展.中國(guó)藥師,2007,10(6):544-547.

［11］汪星,孫衛(wèi),張鐵軍.烏頭類有毒中藥配伍減毒增效的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(18):327-331.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.203

2015-12-18］

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃973項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2011CB505300)

450002 河南省中醫(yī)院(姬令山 劉志華)；河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(李偉峰)

劉志華