王春玲 張景華 劉影 張冬梅

重癥膿毒血癥采用連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理體會(huì)

王春玲 張景華 劉影 張冬梅

目的研究分析重癥膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化治療的臨床護(hù)理方式。方法92例重癥膿毒血癥患者,隨機(jī)分為綜合組和常規(guī)組,各46例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理,綜合組患者接受綜合護(hù)理,對(duì)比分析兩組的護(hù)理情況。結(jié)果綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%,常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；綜合組患者的生活質(zhì)量經(jīng)過(guò)護(hù)理后比常規(guī)組優(yōu)秀,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重癥膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化治療后配合綜合護(hù)理,可以改善患者的臨床治療效果,加速康復(fù),臨床應(yīng)用效果突出。

重癥膿毒血癥；連續(xù)性血液凈化；治療；護(hù)理

重癥膿毒血癥是因?yàn)榻M織和器官繼發(fā)性損傷出現(xiàn)的疾病,該疾病的治療難度高,患者死亡率高,對(duì)患者的生命威脅非常大［1］?，F(xiàn)在臨床中使用連續(xù)性血液凈化治療是比較常見(jiàn)的治療手段,治療效果突出。為了對(duì)重癥膿毒血癥患者的治療效果起到改善目的,本院選取了部分患者來(lái)進(jìn)行研究分析,對(duì)患者提供了綜合護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年7月～2014年6月收治的92例重癥膿毒血癥患者來(lái)進(jìn)行研究分析,其中男63例,女29例,年齡48～79歲,平均年齡(56.37±7.54)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和綜合組,各46例。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者接受飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施。綜合護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理,具體如下。

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征 連續(xù)血液凈化治療過(guò)程中給予患者持續(xù)心電監(jiān)測(cè),每隔20～30min測(cè)量1次患者的血壓和體溫,根據(jù)患者的血壓狀況調(diào)節(jié)血液凈化治療血流量和超濾率,同時(shí)根據(jù)患者體溫情況調(diào)節(jié)血液凈化治療置換液的溫度。如患者治療過(guò)程中出現(xiàn)低血壓狀況,應(yīng)按照醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥。當(dāng)患者血壓≥100/60mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)時(shí)開(kāi)始超濾［2］。

1.2.2 維持循環(huán)穩(wěn)定 重癥膿毒血癥患者臨床中會(huì)出現(xiàn)高熱表現(xiàn),引起心率加速,患者出現(xiàn)缺氧癥狀,導(dǎo)致低血壓出現(xiàn),對(duì)患者的腎臟帶來(lái)了較大的損傷［3］。連續(xù)性血液凈化治療要對(duì)患者的四肢血液循環(huán)進(jìn)行觀察,提供干預(yù)治療和護(hù)理,讓患者的循環(huán)狀態(tài)保持穩(wěn)定。

1.2.3 血管通路護(hù)理 連續(xù)性血液凈化治療的關(guān)鍵在于血管通路,要有效的治療,必須確保其暢通。所以護(hù)理時(shí)要用生理鹽水沖洗濾器,避免出現(xiàn)阻塞,對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整,觀察患者的管道有無(wú)擠壓、堵塞、脫落等情況,確保其順利的完成血液凈化治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況和實(shí)施護(hù)理前后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組患者臨床中的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%(3/46),常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%(11/46),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),綜合組患者的生活質(zhì)量經(jīng)過(guò)護(hù)理后比常規(guī)組優(yōu)秀,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥膿毒血癥患者常常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),表現(xiàn)為呼吸困難、頑固性低氧血癥。連續(xù)性血液凈化能改善毛細(xì)血管通透性,緩解炎性反應(yīng),使肺間質(zhì)水腫減輕、換氣功能改善,組織攝氧能力提高。本組患者治療前均存在不同程度的呼吸衰竭,均行機(jī)械通氣治療。重癥膿毒血癥患者臨床中大部分都會(huì)合并器官衰竭癥狀存在,所以患者的死亡率非常高。該疾病現(xiàn)在的主要治療方式就是連續(xù)性血液凈化治療,臨床要對(duì)患者進(jìn)行大量的體外輸液置換,將體內(nèi)的毒害物質(zhì)清除掉,讓患者得到治療［4］。臨床為患者使用連續(xù)性血液凈化治療可以延續(xù)患者的生命,但是還是需要結(jié)合優(yōu)秀的護(hù)理措施來(lái)提升治療效果［5］。

膿毒血癥患者的病情比較危急,患者死亡率極高,入院后,護(hù)理人員要對(duì)患者的臨床護(hù)理工作引起重視,提供心電監(jiān)護(hù)、氧氣治療、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)、規(guī)范護(hù)理、及時(shí)用藥治療,防止患者的重要器官受到嚴(yán)重?fù)p傷,降低臨床死亡幾率。此次本院對(duì)重癥膿毒血癥患者使用了連續(xù)性血液凈化治療護(hù)理研究,結(jié)果顯示,綜合組患者臨床中的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%,常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),綜合組患者的生活質(zhì)量經(jīng)過(guò)護(hù)理后比常規(guī)組優(yōu)秀,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明重癥膿毒血癥患者接受綜合護(hù)理能夠讓患者的治療效果獲得提升,降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率和死亡幾率,促進(jìn)患者的恢復(fù),臨床中應(yīng)該積極的推廣使用。

綜上所述,臨床中重癥膿毒血癥患者的病情危急,必須要及時(shí)治療,配合良好的護(hù)理,才能夠得到較好的治療效果,挽救患者生命。

［1］任志萍.連續(xù)性血液凈化治療小兒重度膿毒血癥的護(hù)理.河北醫(yī)藥,2013,10(12):1584-1585.

［2］胡大軍.連續(xù)性血液凈化治療尿膿毒血癥導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征12例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,4(8):373-375.

［3］丁燕晶.連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,14(3):16-17.

［4］戴寧軍.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,12(7):1146-1147.

［5］楊華.連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,9(10):517.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.164

2015-12-08］

150036 黑龍江省醫(yī)院