姚寧

25例腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理體會

姚寧

目的分析早期康復(fù)護理對腦梗死致吞咽障礙的護理體會。方法選取25例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(常規(guī)組),25例康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(康復(fù)組),常規(guī)組采用常規(guī)護理,康復(fù)組行早期康復(fù)護理聯(lián)合常規(guī)護理。對比兩組臨床效果。結(jié)果治療2個月后兩組患者吞咽障礙功能比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護理能提高腦梗死致吞咽障礙患者的吞咽功能,值得臨床推廣。

康復(fù)護理；腦梗死；吞咽障礙

我國老年人口數(shù)不斷上升,腦梗死患者的發(fā)病率逐漸增多,許多腦梗死患者合并吞咽障礙,吞咽障礙可引起誤吸、營養(yǎng)缺乏、肺部感染等,導(dǎo)致患者住院治療時間延長,增加患者死亡率,因此當(dāng)腦梗死患者病情穩(wěn)定后盡早實行康復(fù)護理對患者的預(yù)后具有重要作用［1］；通過對本院兩科出院后病歷進行分析,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)及神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2015年1月入院的腦梗死合并吞咽障礙患者50例,其中男25例,女25例,年齡55～65歲。選擇25例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(常規(guī)組),25例康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(康復(fù)組)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者基本用藥相同,常規(guī)組采用常規(guī)護理治療,康復(fù)組行早期康復(fù)護理并聯(lián)合常規(guī)護理,早期康復(fù)護理主要包括心理康復(fù)護理、吞咽功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。

1.2.1 心理康復(fù)護理［2］腦梗死致吞咽障礙患者的并發(fā)癥很多,如肢體運動、感覺障礙、言語障礙等,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài),影響病情恢復(fù)。所以建立良好的護患關(guān)系,是護理工作中重中之重；針對患者的問題要詳細、準確、耐心的給予解釋；同時提供一些治療成功的病例可增強其康復(fù)信心。吞咽障礙健康教育也要做到位,利用各種方式講解與吞咽障礙有關(guān)的知識,不能過急、不能強行進食進水；告知其急于求成的不良后果。同時鼓勵患者從網(wǎng)上下載勵志書籍、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對于其取得進步要表揚,肯定患者的療效,告知患者通過早期康復(fù)治療吞咽障礙患者多數(shù)痊愈。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練 主要應(yīng)用Rood技術(shù)進行治療,包括溫度、觸覺刺激、餐具刺激、感覺刺激與運動功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練、擦刷刺激、叩擊刺激、冷按摩、檸檬冰刺激、觸覺刺激、食物刺激、分區(qū)域刺激、辣椒素刺激、薄荷腦刺激等［3］。吞咽器官功能訓(xùn)練主要包括唇部運動訓(xùn)練、下頜、面頰部運動訓(xùn)練、舌肌運動訓(xùn)練、軟腭運動訓(xùn)練、聲帶閉合、喉上抬訓(xùn)練、咽肌訓(xùn)練等。由責(zé)任護士進行治療,每天堅持訓(xùn)練,2次/d,先讓患者取舒適體位,坐位或半臥位,用冷熱的棉棒快速刺激患者,動作輕柔、迅速,同時做空吞咽動作、吹氣動作、按摩頰部； 舌肌訓(xùn)練, 最大限度行舌體運動,如因萎縮伸縮無力護士可用消毒舌鉗給予幫助,避免誤傷,休息片刻后護士繼續(xù)給予正確的訓(xùn)練,還應(yīng)觀察患者的面色、血壓、脈搏等；訓(xùn)練10～15次,30min/次,2次/d；還應(yīng)幫助其攝食訓(xùn)練,首先取正確而舒適的臥位,頭稍前屈。

1.3 評價方法 根據(jù)1983年首創(chuàng)(日本洼田俊夫)蛙田飲水試驗［4］評價一定時間內(nèi)飲30ml水有無嗆咳及是否一次完成,對兩組患者治療2個月后吞咽功能分級進行評估。Ⅰ級：能不嗆地一次喝下30ml溫水；Ⅱ級：分2次飲下,能不嗆地飲下；Ⅲ級：能1次飲下,但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上飲下,有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳,難以全部咽下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個月后,兩組患者吞咽障礙分級比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死患者的發(fā)病率及致殘率高,吞咽障礙是其常見癥狀,容易引起電解質(zhì)紊亂、貧血、營養(yǎng)缺乏、肺炎等,影響病情恢復(fù),增加死亡率；多數(shù)腦梗死患者生活不能自理,甚至連吃飯、飲水等日常生活都需要家屬的幫助,易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,甚至產(chǎn)生自殺的心態(tài)；同時還有一部分患者悲觀泄氣、不配合康復(fù)及治療,護士對腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理及認識關(guān)注較少,對錯誤認知進行及時的糾正及教育,就顯得極為重要［5］。

研究表明［6］康復(fù)護理是患者病情恢復(fù)不可缺少的重要組成部分,早期康復(fù)護理治療有效地提高腦梗死后吞咽功能的恢復(fù),促進患者的日常生活能力的提高。因此了解和研究早期康復(fù)護理對腦梗死致吞咽障礙患者的影響具有重要意義。本文結(jié)果顯示,治療2個月后,兩組患者吞咽障礙分級比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明早期康復(fù)護理促進腦梗死致吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)。針對患者吞咽障礙心理及吞咽障礙特點早期介入康復(fù)護理,對患者吞咽功能的恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述,在康復(fù)護理過程中建立良好的護患關(guān)系,及時解決患者的心理,制止不良心理狀態(tài)的發(fā)生,促進患者積極配合治療,提高患者吞咽功能,從而促進病情恢復(fù)；對腦梗死致吞咽障礙患者盡早進行康復(fù)護理治療,具有重要作用,值得臨床推廣。

［1］許燕紅.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理分析.中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):319-320.

［2］秦娜.腦梗塞后遺癥康復(fù)護理分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,10(31):143-144.

［3］王光英.腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困難護理體會.實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(12):1168.

［4］高永霞.吞咽障礙的康復(fù)護理研究進展.全科護理,2014,12(36): 3365-3367.

［5］金福英.對腦卒中后吞咽障礙患者實施康復(fù)護理的實用性研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,13(3):351-353.

［6］于曉娜.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.148

2015-12-04］

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科