連娜

難治性腎病綜合征應(yīng)用低分子肝素與激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療的臨床療效分析

連娜

目的探究難治性腎病綜合征治療中采用低分子肝素與激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療的臨床治療效果。方法66例難治性腎病綜合征患者,采用抽簽方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組33例。對照組采用環(huán)磷酰胺與激素進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素進(jìn)行聯(lián)合治療,將兩組的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果經(jīng)過治療,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的尿素氮、肌酐水平、24 h尿蛋白定量等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在難治性腎病綜合征治療中采用低分子肝素與激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療效果顯著,在臨床值得應(yīng)用推廣。

難治性腎病綜合征；低分子肝素；激素；環(huán)磷酰胺

本院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素效果較為理想,為進(jìn)一步探究其聯(lián)合治療的效果,本研究選擇本院33例難治性腎病綜合征患者作為研究對象,現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年9月～2015年3月收治的難治性腎病綜合征患者66例,采用抽簽方式將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組33例。其中對照組男20例,女13例,年齡最大75歲,最小25歲,平均年齡(44.5±6.8)歲；實(shí)驗(yàn)組男21例,女12例,年齡最大74歲,最小25歲,平均年齡(44.6±6.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者環(huán)磷酰胺(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093007,規(guī)格：0.5 g)靜脈滴注,50mg/ 次,2次/d,并給予患者甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020224,規(guī)格：4mg×12 s×2板)口服治療,1mg/(kg·d)。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈉注射液(深圳市天道醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056846,規(guī)格：0.2ml:20mg),0.2ml/次,2次/d。兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療,對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的尿素氮、血清肌酐、24 h尿蛋白定量水平進(jìn)行觀察和記錄［1］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］患者的臨床癥狀得以消失,腎功能恢復(fù)正常,且24 h尿蛋白定量＜0.3 g為痊愈；患者的臨床癥狀消失,24 h尿蛋白定量降低幅度＞50%為部分緩解；患者的臨床癥狀沒有變化甚至惡化,24 h尿蛋白定量降低幅度＜50%為無效?？傆行?(痊愈+部分緩解)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組痊愈10例(30.30%),部分緩解22例(66.67%),無效1例(3.03%),治療總有效率為96.97%；對照組痊愈5例(15.15%),部分緩解21例(63.64%),無效7例(21.21%),治療總有效率為78.79%,兩組患者治療總有效率對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后肌酐水平分別為(6.54±2.10)、(1.00±0.36)mg/dl；對照組患者治療前后分別為(6.58±1.18)、(1.92±0.17)mg/dl,兩組患者治療前肌酐水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而治療后實(shí)驗(yàn)組肌酐水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組患者治療前后尿素氮水平分別為(8.89±0.58)、(7.10±0.55)mmol/L；對照組患者治療前后分別為(8.78±0.47)、(8.29±0.75)mmol/L,兩組患者治療前尿素氮水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后實(shí)驗(yàn)組尿素氮水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組患者治療前后24 h尿蛋白定量水平分別為(8.15± 2.31)、(2.61±0.45)g；對照組患者治療前后分別為(7.22±2.45)、(3.35±0.15)g,兩組患者治療前24 h尿蛋白定量水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白定量水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

難治性腎病綜合征就是在腎病綜合征進(jìn)行8～12周的足量激素治療后病情無法得以緩解的病癥,此病會造成很多致命性并發(fā)癥,比如急性腎功能衰竭、嚴(yán)重感染、血栓栓塞綜合征等,最終發(fā)展為慢性腎衰竭,其臨床表現(xiàn)為高血脂、水腫、大量蛋白尿及低蛋白血癥,對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅［3］。在臨床上一般采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療,但是不良反應(yīng)較多,如感染、脫發(fā)、閉經(jīng)、不孕、繼發(fā)性腫瘤及骨髓抑制等［4］。本研究在激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療效果較為理想,環(huán)磷酰胺可抑制細(xì)胞增殖,對抗原敏感淋巴細(xì)胞有殺傷作用,對其轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖吣讣?xì)胞有制約作用,且對DNA及RNA合成有抑制作用［5］。激素對醛固酮及抗利尿激素的分泌有抑制作用,可迅速阻斷炎癥反應(yīng)［6］。低分子肝素的作用為對炎性反應(yīng)有抑制作用,對血管有擴(kuò)張作用,且具有降血壓和降血脂效果,對細(xì)胞外基質(zhì)有促進(jìn)作用,對纖維降解有促進(jìn)作用［7］。

綜上所述,在難治性腎病綜合征治療中采用低分子肝素與激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療效果顯著,不但提升了治療效果,有利于各項(xiàng)指標(biāo)的改善,在臨床值得應(yīng)用推廣。

［1］徐白仙.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效分析.北方藥學(xué),2014,11(3):30-31.

［2］劉偉.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):272-273.

［3］郭皓.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):53-54,57.

［4］韋振忠,吳杰.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36): 46-48.

［5］岳維毅.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床療效探討.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(8):100-101.

［6］曹慧敏,趙冰峰.低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征臨床效果評價(jià).中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014(11):48-50.

［7］周小燕,羅秋梅,王梅珍,等.低分子肝素鈉聯(lián)合激素與環(huán)磷酰胺治療34例難治性腎病綜合征臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014(9):2106-2107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.139

2015-12-29］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院