周偉

·綜述·

中醫(yī)療法應(yīng)用于病毒性肝炎的探究

周偉

隨著中醫(yī)水平的不斷提高,中醫(yī)對(duì)病毒性肝炎研究的深入了解,中醫(yī)療法已經(jīng)成為重要手段之一。治療病毒性肝炎已經(jīng)有了多種治療方法,大體包括提高生存質(zhì)量,殺滅病毒,保護(hù)肝臟降低酶活、抗纖維化以及免疫調(diào)節(jié)。病毒性肝炎在我國(guó)的發(fā)病率較高,對(duì)中國(guó)人生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。本文從病毒性肝炎中醫(yī)病因病機(jī)的研究進(jìn)展、病毒性肝炎西醫(yī)病因病機(jī)的研究進(jìn)展、中藥治療病毒性肝炎以及中醫(yī)外治法治療病毒性肝炎進(jìn)行了闡述。說(shuō)明有效的中醫(yī)療法與藥物對(duì)于徹底治愈病毒性肝炎有著極著重要的意義。

中醫(yī)療法；病毒性肝炎；外治法

病毒性肝炎(viral hepatitis)是一種主要表現(xiàn)為肝臟損害的全身性傳染病,主要是由特定的肝炎病毒所引起的。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界有20多億人被乙型肝炎病毒(HBV)感染過(guò)。我國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2005年,我國(guó)的病毒性肝炎的是90多萬(wàn)人,排在肺結(jié)核后面,位居第二位,其中的死亡率為0.09%,病毒性肝炎在我國(guó)的發(fā)病率較高,對(duì)中國(guó)人生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因此,尋找到治愈病毒性肝炎的方法,對(duì)于廣大人民群眾來(lái)說(shuō),有著極其重要的意義與價(jià)值。中醫(yī)治療病毒性肝炎的歷史可以向上追溯到幾千前,從那時(shí)候開始,隨著人們對(duì)病毒性肝炎認(rèn)識(shí)不斷加深,中醫(yī)治療病毒性肝炎的手段與方法也越來(lái)越多樣化,中醫(yī)療法已經(jīng)成為了治療病毒性肝炎的重要手段之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約1/3的病毒性肝炎被中醫(yī)所干預(yù)治療,特別是在調(diào)理、保肝、抗纖維化方面有著特殊的優(yōu)勢(shì)［1］。

1 病毒性肝炎病因病機(jī)的研究進(jìn)展

1.1 病毒性肝炎中醫(yī)病因病機(jī)的研究進(jìn)展 中醫(yī)與西醫(yī)不同,中醫(yī)對(duì)病毒性肝炎病因病機(jī)并沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),各家的看法都不一樣。以發(fā)病率最高的慢性乙型肝炎來(lái)說(shuō),就有許多不同的看法。高月求［2］認(rèn)為,在慢性乙肝的發(fā)病過(guò)程中,毒邪是其關(guān)鍵因素,貫穿本病發(fā)生與發(fā)展全過(guò)程。尹常健等［3］總結(jié)乙型肝炎的病因病機(jī)后提出“雜氣”、“伏邪”、及“內(nèi)外”相召三點(diǎn)。

1.2 病毒性肝炎西醫(yī)病因病機(jī)的研究進(jìn)展 西醫(yī)對(duì)病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制基本有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),即不同類型病毒性肝炎由不同肝炎病毒引起。甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV)首先是是通過(guò)糞口來(lái)侵入人體,它附著在腸黏膜或者局部淋巴結(jié)上,通過(guò)侵入完成增殖過(guò)程,當(dāng)完成自我增殖過(guò)程后,轉(zhuǎn)而釋放進(jìn)入血液,通過(guò)血液系統(tǒng)的循環(huán)到達(dá)肝臟，最后在肝臟內(nèi)完成一次增殖。增殖時(shí)造成了肝臟的損傷,肝臟發(fā)生了病理性的改變。HBV的侵入過(guò)程更為簡(jiǎn)單與直接,它不必通過(guò)口來(lái)進(jìn)入人體,可以直接進(jìn)入人體與肝臟,侵入肝臟細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)完成自我增殖后,轉(zhuǎn)而釋放進(jìn)入血液,通過(guò)血液系統(tǒng)的循環(huán)擴(kuò)散在人體各處。在肝細(xì)胞表面HBV留有病毒的抗原,此抗原結(jié)合于肝細(xì)胞,從而導(dǎo)致了肝細(xì)胞表面抗原性的改變。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)和乙型肝炎相同,直接侵入,在細(xì)胞內(nèi)完成自我增殖后,轉(zhuǎn)而釋放進(jìn)入血液,通過(guò)血液系統(tǒng)的循環(huán),擴(kuò)散人體各處。當(dāng)人體的免疫機(jī)制殺滅病毒時(shí),同時(shí)也會(huì)損害肝細(xì)胞。丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)的存在條件比較嚴(yán)格,它只能在乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性的機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng),如果乙型肝炎患者感染后病情會(huì)加重惡化［4］。

2 中藥治療病毒性肝炎

中國(guó)中醫(yī)醫(yī)學(xué)對(duì)病毒性肝炎的干預(yù)治療可以追溯到上千前,從那時(shí)開始,隨著人們對(duì)病毒性肝炎認(rèn)識(shí)不斷加深,中醫(yī)治療病毒性肝炎的手段與方法也越來(lái)越多樣化,中醫(yī)療法已經(jīng)成為了治療病毒性肝炎的重要手段之一。而辨證論治是中醫(yī)治療病毒性肝炎重要優(yōu)勢(shì)［5］。 李研等［6］經(jīng)過(guò)多年的努力,自配了抗乙肝病毒湯,此湯的藥物組成為梔子10 g,白術(shù)15 g,黨參15 g,黃芪15 g,白花蛇草10 g,女貞子10 g,虎杖15 g,半支蓮10 g,苦參10 g。共治療120例慢性乙型肝炎患者,并臨證加減,結(jié)果顯示在有很好改善癥狀的療效。劉秀英等［7］根據(jù)多年的中醫(yī)行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)自擬了侗藥松梔丸,用來(lái)治療慢性丙型肝炎,用來(lái)健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀。結(jié)果顯示,有1/3的丙肝患者轉(zhuǎn)陰,在1個(gè)療程結(jié)束后,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率達(dá)到了90%,結(jié)果顯示在有很好改善癥狀的療效。

3 中醫(yī)外治法治療病毒性肝炎

外治治在中醫(yī)中屬于一項(xiàng)重要的傳統(tǒng)療法,它在實(shí)際操作中有著很好的治療效果。在一定程度上,外治法能達(dá)到中藥所不能達(dá)到的效果,不容小看,特別是在減輕患者的臨床癥狀與體征方面,有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)能夠調(diào)節(jié)以及改善人體,對(duì)防治與免疫病毒有著重要作用。其中的空位注射法是其中非常重要的一種外治療法,應(yīng)用較多,藥物組合也比較多。張波［8］采用加味小柴胡湯來(lái)治療乙肝病患者,患者需要服用1劑/d,2次/d溫服；同時(shí)在期門、三陰交、足三里、肝俞、陰陵泉中選取2個(gè)穴位注射苦參堿注射液400 ng,1次/d,3個(gè)月1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。同時(shí)應(yīng)用這兩項(xiàng)進(jìn)行治療,會(huì)顯著增強(qiáng)藥物的療效,改善肝臟的功能以及提高免疫力。 張向東［9］自制中藥制劑,乙肝轉(zhuǎn)陰合劑,口服,服用150ml次/,2次/d,注射丹參注射液2ml,取腎腧、肝腧、足三里等穴位注射。結(jié)果顯示治療組效果優(yōu)于對(duì)照組,達(dá)到了93.3%。乙型肝炎E抗原(HBeAg)陰轉(zhuǎn)率為30%,乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陰轉(zhuǎn)率43.3%。以上這個(gè)研究結(jié)果表明穴位貼敷以穴位注射,都具明顯的治療病毒性肝炎的效果,另外它具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)且副作用相對(duì)比較小,因此可以廣泛推廣。加之以儀器配合,更會(huì)有出色效果。中醫(yī)外治法較多,潛力巨大,需要進(jìn)一步挖掘。

4 討論

在過(guò)去,人們受限于認(rèn)識(shí),對(duì)病毒性肝炎認(rèn)識(shí)比較有局限,所以治療手段也比較少。隨著時(shí)間的進(jìn)展,人們對(duì)于病毒性肝炎的加深,也促使了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí),中醫(yī)也開啟了有關(guān)病毒性肝炎的中醫(yī)證候研究。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)現(xiàn),對(duì)治療慢性病毒性肝炎已經(jīng)有了多種治療方法,大體包括提高生質(zhì)量,殺滅病毒,保護(hù)肝臟降低酶、抗纖維化以及免疫調(diào)節(jié)。在西醫(yī)中抗病毒藥物中成為治療慢性病毒性肝炎的最重要的手段,但是也有很大的缺點(diǎn)：①應(yīng)答率低；②隨著變異的成在,療效降低,復(fù)發(fā)率高,影響低從性。因而中醫(yī)手段的治療且尤為重要,所干預(yù)患者占到總數(shù)20%～25%,且中醫(yī)治療在高生質(zhì)量,殺滅病毒,保護(hù)肝臟降低酶、抗纖維化以及免疫調(diào)節(jié)方面有著極其大的優(yōu)勢(shì)［10］。中醫(yī)的主導(dǎo)是辨證論治,也就是說(shuō)對(duì)于不同癥狀及體征的病毒性肝炎患者采取不一樣的措施與治療。傳統(tǒng)中醫(yī)需要細(xì)致觀察患者的肝炎相關(guān)癥狀,以提高患者的生存質(zhì)量為目的,有著極其重要的臨證意義,在未來(lái)治療病毒性肝炎方面有著極其重要的地位。為了發(fā)揮中醫(yī)藥在難治性病毒性肝炎中的優(yōu)勢(shì)和潛力,國(guó)家最近在“十三五”重大專項(xiàng)中設(shè)立與肝炎相關(guān)的課題,它有助于推動(dòng)我國(guó)收集數(shù)據(jù)以及建立自已的規(guī)范。

［1］戴志澄,齊國(guó)明.中國(guó)病毒性肝炎:血清流行病學(xué)調(diào)查.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997,39-59.

［2］高月求.中醫(yī)藥調(diào)控免疫是治療慢性乙型肝炎優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié).中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(3):129-130.

［3］尹常健,李勇.對(duì)乙型肝炎中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)的再認(rèn)識(shí).中醫(yī)雜志,1993,34(7):431-433.

［4］杜宏波,李勇,劉鐵軍,等.241例急性病毒性肝炎患者臨床特征及中醫(yī)療效觀察.北京中醫(yī)藥,2011,30(11):810-812.

［5］劉大鳳,溫賢敏,周曉飛,等.病毒性肝炎西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型關(guān)系的探討.傳染病信息,2011,24(5):292-294.

［6］李研,崔麗萍,辛?xí)喳?等.抗乙肝病毒湯治療慢性乙型肝炎120例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):284.

［7］劉秀英,王豪,蒙衛(wèi)紅,等.松梔丸治療慢性丙型肝炎124例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志,2003(5):10-11.

［8］張波.加味小柴胡湯合苦參堿穴位注射治療慢性乙型肝炎觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(4):205.

［9］張向東.乙肝轉(zhuǎn)陰合劑聯(lián)合穴位注射治療乙型肝炎45例.河南中醫(yī),2008,28(7):52-53.

［10］王言.慢性乙型病毒性肝炎患者生存質(zhì)量與中醫(yī)干預(yù)療效評(píng)價(jià).廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.193

2016-08-17］

116031 大連市第六人民醫(yī)院肝病七病房