陳勝

掛線療法聯(lián)合黃術(shù)消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺臨床效果分析

陳勝

目的探討掛線療法聯(lián)合黃術(shù)消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺的臨床效果。方法96例濕熱下注型高位肛瘺患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,各48例。對(duì)照組應(yīng)用掛線療法治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃術(shù)消瘺方熏蒸治療。分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果研究組患者的Wexner評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕面積均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療總有效率為91.7%高于對(duì)照組的72.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論掛線療法聯(lián)合黃術(shù)消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺患者具有顯著臨床效果,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

掛線療法；黃術(shù)消瘺方；濕熱下注型；高位肛瘺

肛瘺指的是肛管直腸和肛周皮膚相通的一種異常通道,屬于肛腸科比較多見(jiàn)的一種疾病。本次研究的主要目的是為了探討掛線療法聯(lián)合黃術(shù)消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺的臨床效果,選取本院96例濕熱下注型高位肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年5月本院收治的96例濕熱下注型高位肛瘺患者,均符合《痔、肛裂、肛瘺、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,每組48例。研究組中男32例,女16例；年齡21～48歲,平均年齡(33.5±4.8)歲；病程2～13個(gè)月,平均病程(5.9±2.3)個(gè)月。對(duì)照組中男30例,女18例；年齡22～49歲,平均年齡(33.8± 5.1)歲；病程1～4個(gè)月,平均病程(6.2±2.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)掛線療法：術(shù)前1 d做好備皮和灌腸準(zhǔn)備,術(shù)前6 h禁飲食；選擇患者左側(cè)臥位后實(shí)施局部麻醉,置入肛門鏡檢查；選擇患者膝胸位,于肛緣外側(cè)行放射狀切口,于切口置入探針至內(nèi)口,將內(nèi)口完全切除,用橡皮筋系好探針尾部,從瘺管內(nèi)口將探針拉出,從而讓橡皮筋貫通瘺管；給予持續(xù)引流,將感染病灶清理干凈,完成止血后用生理鹽水清洗,切口用油紗布包扎；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃術(shù)消瘺方熏蒸治療：藥方組成成分：黃柏20 g、丹參10 g、蒼術(shù)15 g、牡丹皮10 g、生乳香9 g、土茯苓15 g、山慈菇10 g、生沒(méi)藥9 g以及白蘞10 g,將上述藥物加水煎熬至沸騰,待藥湯溫度為50℃左右時(shí)坐浴熏洗,2次/d,分別于早晚進(jìn)行,熏洗20min/次,直到創(chuàng)面愈合。熏洗期間要做好保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)Wexner計(jì)分法［2］評(píng)估兩組患者肛門功能,評(píng)分越高表示肛門功能越好；觀察并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血時(shí)間、創(chuàng)面瘢痕面積以及臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者臨床療效［3］,主要分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治愈：患者創(chuàng)面上皮全部覆蓋,瘢痕堅(jiān)實(shí),創(chuàng)面1周后無(wú)潰爛；顯效：患者創(chuàng)面縮減75%,癥狀改善,肉芽組織新鮮；有效：患者創(chuàng)面縮減25%,癥狀好轉(zhuǎn),肉芽組織比較新鮮；無(wú)效：創(chuàng)面縮減<25%,肉芽組織生長(zhǎng)少?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Wexner評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕面積比較 研究組患者的Wexner評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕面積分別為(4.4±1.2)分、(22.8±4.6)d、(6.4±1.3)d、(0.19±0.06)cm2；對(duì)照組患者的Wexner評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕面積分別為(2.1±0.9)分、(31.7±5.4)d、(9.5±1.6)d、(0.27±0.07)cm2。研究組患者的Wexner評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕面積均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 研究組患者中,治愈14例,顯效22例,有效8例,無(wú)效4例,治療總有效率為91.7%(44/48)；對(duì)照組患者中,治愈8例,顯效15例,有效12例,無(wú)效13例,治療總有效率為72.9%(35/48)。兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.790,P<0.05)。

3 討論

肛瘺屬于臨床肛腸科較為多見(jiàn)的一種疑難病,特別是高位肛瘺無(wú)法自愈,臨床主要表現(xiàn)為局部反復(fù)破潰流膿以及肛門硬結(jié)等癥狀。目前臨床常用手術(shù)治療該疾病,但是術(shù)后創(chuàng)面愈合難度大,且易發(fā)生并發(fā)癥,再加上肛門的特殊部位,極易誘發(fā)感染,肛門直腸功能受到嚴(yán)重影響,給患者日常生活造成諸多不便。

掛線療法主要是依據(jù)慢性切割原理,是現(xiàn)階段該疾病的中醫(yī)特色療法,通過(guò)橡皮筋結(jié)扎,具有創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用少以及操作簡(jiǎn)易等特點(diǎn),但是該方法治療高位肛瘺,術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng),創(chuàng)面瘢痕面積較大,一定程度上會(huì)影響患者日常生活。

中藥熏洗療法通過(guò)煮沸藥物形成蒸汽來(lái)熏蒸和坐浴肛部,實(shí)現(xiàn)中藥藥性與熏洗熱力的雙重作用,通過(guò)熱力用藥可以促進(jìn)新陳代謝,能夠完全利用藥物有效成分,部分藥物在皮膚處就能實(shí)現(xiàn)效果,對(duì)皮膚的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,形成新反射,對(duì)舊病理反射予以抑制,實(shí)現(xiàn)治療目的。中藥熏蒸藥物通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)到患者體內(nèi),避免了口服藥物對(duì)消化道的刺激,藥物利用度明顯提高,達(dá)到內(nèi)病外治的效果。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的Wexner評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕面積均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療總有效率為91.7%,對(duì)照組治療總有效率為72.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,掛線療法聯(lián)合黃術(shù)消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺患者具有顯著臨床效果,能夠顯著提高肛門功能,減少肛瘺愈合與便血時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕面積,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］吳炯,王振宜,金煒,等.益氣升陽(yáng)法對(duì)肛瘺術(shù)后患者血清IgA及直腸SIgA變化的影響.吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):875-877.

［2］雷超,王業(yè)皇.掛線療法對(duì)高位肛瘺的治療進(jìn)展.結(jié)直腸肛門外科,2011,17(2):125-127.

［3］李峨,李國(guó)棟,王磊,等.掛線療法治療高位肛瘺技術(shù)參數(shù)的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):9-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.186

2016-09-06］

467099 河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院