屠麗巖

動脈內(nèi)溶栓治療腦血栓患者的護(hù)理對策分析

屠麗巖

目的分析動脈內(nèi)溶栓治療腦血栓患者的護(hù)理對策。方法62例腦血栓行動脈內(nèi)溶栓治療的患者,按照抽簽法分為對照組和試驗組,各31例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,試驗組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗組護(hù)理滿意度為93.5%,其中非常滿意16例(51.6%)；滿意13例(41.9%)；不滿意2例(6.5%)。對照組護(hù)理滿意度為61.3%,其中非常滿意10例(32.3%)；滿意9例(29.0%)；不滿意12例(38.7%)。兩組患者的護(hù)理滿意度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦血栓應(yīng)用動脈內(nèi)溶栓治療的患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可進(jìn)一步改善臨床癥狀,提高治療效果和護(hù)理滿意度,值得臨床借鑒和積極推廣。

腦血栓；護(hù)理對策；動脈內(nèi)溶栓

腦血栓是臨床中老年患者的常見病,其主要發(fā)病機(jī)制是腦動脈主干或皮層支動脈發(fā)生了硬化性改變后,管腔呈現(xiàn)狹窄閉塞狀態(tài),血管壁明顯增厚,形成血栓。腦血栓是腦梗死中發(fā)生率最高的一種類型,血栓會大大減少或中斷腦局部血流量,導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙等一系列臨床癥狀［1］。目前,臨床主要選擇藥物治療的方法為腦血栓患者進(jìn)行治療,而治療過程中的護(hù)理質(zhì)量則會對直接影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量［2］。本文選取本院收治的62例腦血栓行動脈內(nèi)溶栓治療的患者作為觀察目標(biāo),現(xiàn)將護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院收治的62例腦血栓行動脈內(nèi)溶栓治療的患者作為研究對象,其中男30例,女32例,年齡最小54歲,最大68歲,平均年齡(61.3±4.6)歲；病程1～4年,平均病程(2.4±0.7)年。臨床表現(xiàn)：嗜睡7例,頭痛、失語25例,偏癱、面癱30例。按照抽簽法分為對照組和試驗組,每組31例。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,即所有護(hù)理操作均按照醫(yī)生指示進(jìn)行。試驗組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面。

1.3.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁止患者飲食,對患者會陰部和大腿內(nèi)部的皮膚實(shí)施過敏檢測。術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予患者肌內(nèi)注射10mg地西泮(安定)和30萬U肝素,防止治療期間血栓對其他血管造成阻塞。②心理指導(dǎo)：大多數(shù)患者對動脈內(nèi)溶栓的治療方法和效果了解較少,再加上病情的影響,患者極易出現(xiàn)緊張不安、焦慮煩躁等不良心理,護(hù)理人員需要對患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估,盡可能的減輕其心理壓力和精神負(fù)擔(dān),向其講解這種治療方案的優(yōu)勢,幫助其充分了解自己的病情,提高患者的治療依從性。介紹本院治療效果良好的病例,幫助患者樹立治愈的信心。

1.3.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 需要患者血壓進(jìn)行合理控制,可通過聯(lián)合注射50mg硝普鈉和500ml濃度為10%的葡萄糖注射液(GS)維持血壓穩(wěn)定,避免血管通透性增加或血管壓力升高引起滲血情況,確保手術(shù)可以順利開展。鑒于腦血栓多為中老年患者,術(shù)中患者存在出虛汗、心慌的可能,可在供氧基礎(chǔ)上推注60ml GS加以改善。溶栓治療主要選擇的是大腦動脈和椎動脈,治療過程中患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀,可通過注射10mg恩丹西酮的方式進(jìn)行緩解。注射期間促使患者頭部向一側(cè)偏離,以免誤吸嘔吐物引起嗆咳或窒息。針對碘過敏的患者可給予吸氧配合10mg地塞米松靜脈推注的方式予以改善。

1.3.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①體位護(hù)理和血壓監(jiān)測：術(shù)后體位擺放直接影響患者腦部出血情況,故術(shù)后6 h內(nèi)需要采取沙袋局部壓迫的方式,連續(xù)24 h保持臥床狀態(tài),并將患者頭部偏向一側(cè),間隔2～3 h翻身1次。術(shù)后對患者血壓要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,合理降壓,維持血壓正常狀態(tài)。②肢體觀察與藥物指導(dǎo)：采用沙袋壓迫局部的同時,需要對患者足背動脈搏動、血液循環(huán)情況和皮膚顏色等進(jìn)行觀察,以免發(fā)生組織壞死的情況,一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,要立即將壓迫物解除,對下肢進(jìn)行熱敷,并做好保暖措施,促進(jìn)血液正常流動循環(huán),加強(qiáng)床邊護(hù)理指導(dǎo)。每天給予1次靜脈滴注肝素30萬U,滴注時間控制在20～30min內(nèi),同時予以脫水劑,以改善局部腦組織水腫的情況。觀察患者皮膚情況,并對其尿中是否存在紅細(xì)胞情況進(jìn)行反復(fù)檢查,出現(xiàn)不良情況要立即停止藥物治療。③出院健康宣教指導(dǎo)：囑患者日常飲食方面必須禁食辛辣、刺激性的食物,禁止吸煙酗酒,增加蔬菜、水果攝入量,養(yǎng)成規(guī)律大便的習(xí)慣；堅持勞逸結(jié)合的原則,保證良好的睡眠質(zhì)量；出院后要遵照醫(yī)生指示合理用藥,腸溶阿司匹林、硝苯地平(心痛定)的方法與劑量必須符合臨床要求,定期對血壓進(jìn)行檢查,觀察凝血時間,發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜紫斑或者頭痛等情況要立即回到醫(yī)院復(fù)查［3-5］。

1.3 觀察指標(biāo) 向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,評定其對臨床護(hù)理工作的滿意度情況,滿分100分,>80分為非常滿意；60～80分為滿意；<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組護(hù)理滿意度為93.5%,其中非常滿意16例(51.6%)；滿意13例(41.9%)；不滿意2例(6.5%)。對照組護(hù)理滿意度為61.3%,其中非常滿意10例(32.3%)；滿意9例(29.0%)；不滿意12例(38.7%)。兩組患者的護(hù)理滿意度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

動脈內(nèi)溶栓是目前臨床治療腦血栓的主要方法,保障溶栓效果的關(guān)鍵在于抗凝、擴(kuò)容及圍手術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從患者生理、心理等方面考慮,溶栓前的準(zhǔn)備工作和心理輔導(dǎo),可幫助患者以平和穩(wěn)定的心態(tài)面對治療；術(shù)中生命體征觀察及默契配合,可保障手術(shù)順利完成；術(shù)后藥物指導(dǎo)、體位護(hù)理及肢體觀察、出院宣教等可幫助患者盡快恢復(fù),回歸正常生活［6,7］。

綜上所述,腦血栓應(yīng)用動脈內(nèi)溶栓治療的患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可進(jìn)一步改善臨床癥狀,提高治療效果和護(hù)理滿意度,值得臨床借鑒和積極推廣。

［1］李衛(wèi),楊宏.動脈內(nèi)溶栓治療腦血栓患者的護(hù)理.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,27(2):250.

［2］徐家喜,顧偉萍,王忠玲,等.不同護(hù)理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):52-53.

［3］陳秀英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):235-236.

［4］倪紅杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2013,46(30):278-279.

［5］黎娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥,2015,7(s1):198-199.

［6］徐蘭.護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)急性腦血栓患者早期康復(fù)的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):14-15.

［7］黨軍麗.59例腦血栓患者的康復(fù)護(hù)理體會.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1202-1203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.181

2016-08-29］

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