劉國萍

血漿置換治療重癥黃疸肝炎患者的護理

劉國萍

目的探討血漿置換治療重癥黃疸肝炎患者臨床護理的應用效果。方法62例行血漿置換治療的重癥黃疸肝炎患者,隨機分為護理組和對照組,各31例。對照組采用臨床常規(guī)護理,護理組采用臨床優(yōu)質(zhì)護理方案,對比兩組臨床效果。結果護理后護理組患者谷丙轉氨酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL)明顯低于對照組,白蛋白(ALB)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。護理組患者不良反應發(fā)生率為9.7%(3/31),低于對照組的32.3%(10/31),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在血漿置換治療重癥黃疸肝炎中采用臨床優(yōu)質(zhì)護理方案能有效降低患者不良反應發(fā)生,對患者臨床各項生理指標有顯著改善,值得臨床推廣。

血漿置換；重癥黃疸肝炎；優(yōu)質(zhì)護理；臨床效果

我國從90年代以來,在內(nèi)科治療基礎上開展了血漿置換分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)等治療方法應對重癥黃疸肝炎,并在肝病治療上取得一定成效［1］。但該方法用于臨床的時間較短,對其不良反應及護理缺乏相關經(jīng)驗。因此,選擇本院2015年1月～2016年7月行血漿置換治療的62例重癥黃疸肝炎患者,對患者進行156次血漿置換取得較好療效,現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年7月行血漿置換治療的62例重癥黃疸肝炎患者,男57例,女5例；年齡26～62歲,平均年齡(46.2±6.3)歲。診斷標準以《病毒性肝炎防治方案》2000版為準。其中亞急性重癥肝炎8例(12.9%),病毒性急性戊型4例(6.5%),慢性重癥肝炎50例(80.6%)。將患者隨機分為護理組和對照組,各31例。

1.2 護理方法 對照組采用臨床常規(guī)護理,護理組采用臨床優(yōu)質(zhì)護理方案,具體如下。

1.2.1 治療前護理 ①皮膚準備：術前手術區(qū)域備皮,臍部至膝部區(qū)域。②心理護理：血漿置換普及率尚不高,屬于較先進的治療方法,患者對術后可能發(fā)生的不良反應缺乏認知［2］。術前應耐心對患者及其家屬進行細致講解,使患者積極配合。

1.2.2 治療中的護理 ①在術中及時對癥護理,密切觀察患者血壓、神志、心率、肢端溫度、面色等情況。專人看護心電監(jiān)護儀做好記錄。患者血壓下降常發(fā)生在開始體外循環(huán)的1 h內(nèi)。因此,在治療開始時,將血泵血流速調(diào)整為25～30ml/min,待患者血壓回升后再調(diào)至正常血流量?；颊咴谥委? h后,血流在體外循環(huán)會發(fā)生寒戰(zhàn),做好患者保暖。術前應用少量腎上腺皮質(zhì)激素和葡萄糖酸鈣,若出現(xiàn)過敏反應,應降低血流速度及時對癥處理。多與患者交流減輕其緊張情緒。②治療中用藥血漿置換過程中血液在體外循環(huán),需要應用肝素,但重癥黃疸肝炎患者的凝血功能障礙,要謹慎使用,應根據(jù)患者凝血酶原時間(PT)值及時追加肝素［3］。臨床發(fā)現(xiàn)應用肝素時會有部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐,肌內(nèi)注射溴米那普魯卡因進行處理,少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱反應,多為低熱無需處理。

1.2.3 治療后的護理 ①預防感染：患者抵抗力低,易合并感染。所以,患者術后置單人房間,并定時消毒、通風,減少人員流動。對于昏迷患者加強皮膚、口腔護理,定時翻身。注意觀察患者穿刺部位有無滲血和血腫發(fā)生,并保持干燥,對應急情況做出及時處理。②飲食干預：正確指導飲食患者消化道功能減退,腹脹、惡心嘔吐、食欲低下的癥狀明顯,經(jīng)手術病情與精神好轉,臨床癥狀有不同程度改善。術后患者內(nèi)毒素、膽紅素等物質(zhì)雖暫時下降,實際胃腸和肝功能并未完全恢復。因此,患者不能食用過多動物蛋白,防治誘發(fā)肝性腦病使病情加重。囑患者少食多餐,食用易消化的食物［4］。③拔管后的護理：重肝患者凝血功能低下及治療時使用抗凝劑,患者拔針后局部加壓包扎,常規(guī)2 kg沙袋按壓1 h。若有血腫出現(xiàn),進行局部冷敷。應注意術側肢體溫度、血運、動脈搏動。失眠患者適量應用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標 比較兩組患者生化指標(ALT、TBIL、ALB)及不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床生化指標比較 經(jīng)過護理后,護理組患者ALT為(253±116)U/L，TBIL為(87±46)μmol/L，ALB為(23±8)g/L，優(yōu)于對照組的(320±140)U/L、(120±66)μmol/L、(29±13)g/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 護理組不良反應發(fā)生3例,占9.7%；對照組不良反應發(fā)生10例,占32.3%；護理組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

人工肝是借助于人工干預暫時代替肝功能從而達到協(xié)助治療肝功能衰竭的方法。血漿置換具有簡單有效的優(yōu)點,是目前國內(nèi)外臨床使用最為廣泛的非生物人工肝的支持療法［4］。血漿置換是一種利用血漿分離器將血漿含有大量毒害物質(zhì)的血漿摒棄,同時向患者體內(nèi)補充正常人的血漿以及其他體液的療法［5］。

血漿置換是治療重癥黃疸肝炎較先進的方法。本院收治的患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上配合血漿置換治療,取得較為滿意的治療效果。該法能縮短病程,短時間內(nèi)改善患者癥狀,為肝細胞再生創(chuàng)造條件。明顯降低患者死亡率,安全有效。就護理而言,術前詳細精心準備,術中密切監(jiān)測生命體征,熟練掌握機器的各項功能,并對各種應急情況及時處理,術后對穿刺部位止血,給予患者周到的基礎及心理護理,患者臨床指標均得到顯著改善［6］。研究結果顯示,護理后護理組患者ALT、TBIL明顯低于對照組,ALB高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。護理組患者不良反應發(fā)生率為9.7%(3/31),低于對照組的32.3%(10/31),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在血漿置換治療重癥黃疸肝炎中采用臨床優(yōu)質(zhì)護理方案能有效降低患者不良反應發(fā)生,對患者臨床各項生理指標有顯著改善,值得臨床推廣。

［1］何金秋,陳川英.人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎臨床研究.中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(2):105-108.

［2］黃強,秦小超,王宇,等.應用血漿置換治療慢性重癥肝炎108例臨床觀察.內(nèi)科,2008,3(3):384-385.

［3］徐玉琴,李宏文,徐建國,等.應用代血漿部分代替血漿進行人工肝治療重型肝炎的探討.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):462-463,465.

［4］郭夢圓.血漿置換技術臨床應用的研究進展.醫(yī)學理論與實踐,2015(14):1866-1868.

［5］劉寶軍.綜合治療聯(lián)合血漿置換救治重癥肝炎療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015(9):74-75.

［6］王繼成,何小峰,何永康,等.血漿置換治療慢性乙型重型肝炎臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(26):116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.159

2016-09-13］

113015 遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院